2) отечность и утолщение сухожилий, прикрепляемых к костям, образующим сустав
3) увеличение количества жидкости и утолщение оболочки сустава (+)
4) отёчность и утолщение подкожно-жировой клетчатки вокруг сустава
Синовит при ультразвуковом исследовании проявляется патологическим содержимым в полости сустава и реакцией синовиальной оболочки. К основным признакам относятся увеличение объёма выпота и утолщение синовиальной ткани; поэтому правильным является вариант 3. Выпот обычно выглядит как анэхогенное или гипоэхогенное содержимое, которое может перемещаться при компрессии или движении, тогда как гипертрофированная синовиальная оболочка имеет тканевую структуру и полностью не исчезает при надавливании.
Для оценки активности воспаления применяют энергетический или цветовой допплер: выявление внутрисиновиального кровотока указывает на гиперваскуляризацию и активный синовит. Воспалительная синовиальная ткань может формировать паннус, особенно при длительном ревматоидном артрите, однако паннус является проявлением хронической пролиферативной синовиальной гипертрофии, а не универсальным первичным признаком любого синовита. Ультразвуковая оценка должна включать обе составляющие — выпот и синовиальную гипертрофию, — с отдельной фиксацией допплеровской активности.
Отёчность и утолщение сухожилий или их влагалищ соответствуют теносиновиту, а изменения в зоне прикрепления сухожилия к кости — энтезиту. Отёк подкожно-жировой клетчатки является неспецифическим признаком и может наблюдаться при травме, инфекции, отёке мягких тканей или других воспалительных процессах. Эти находки не заменяют выявление внутрисуставного выпота и патологически изменённой синовиальной оболочки.
| Ультразвуковой признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суставной выпот | Анэхогенное или гипоэхогенное содержимое, часто смещаемое и сжимаемое датчиком | Указывает на увеличение объёма жидкости в полости сустава; может быть воспалительным, травматическим или геморрагическим |
| Синовиальная гипертрофия | Гипоэхогенная ткань, выступающая в полость сустава и не исчезающая при компрессии | Ключевой структурный признак синовита; отражает утолщение и пролиферацию синовиальной оболочки |
| Сигнал энергетического допплера | Внутрисиновиальные цветовые сигналы кровотока | Признак активного воспаления и гиперваскуляризации; используется для оценки активности заболевания и ответа на терапию |
| Паннус | Плотная пролиферирующая синовиальная ткань, иногда с эрозивным воздействием на хрящ и кость | Характерен прежде всего для хронического ревматоидного синовита; не является обязательным признаком раннего или любого синовита |
| Теносиновит | Жидкость и утолщение синовиального влагалища вокруг сухожилия, иногда с допплеровской активностью | Свидетельствует о воспалении сухожильного влагалища, а не о внутрисуставном синовите |
| Энтезит | Утолщение сухожилия у места прикрепления, гипоэхогенность, эрозии или энтезофиты, возможен кровоток | Типичен для воспалительных спондилоартритов и не равнозначен синовиту |
Ультразвуковое выявление выпота и синовиальной гипертрофии позволяет диагностировать как клинически выраженный, так и субклинический синовит. Допплеровская активность помогает отличить активное воспаление от остаточного утолщения синовии после перенесённого процесса. Результаты исследования используют для выбора места пункции или внутрисуставного введения препарата, а также для динамического контроля эффективности противовоспалительной терапии.