2) сухожилия трицепса
3) латеральный эпикондилит
4) медиальный эпикондилит (+)
Локоть гольфиста — это медиальная эпикондилалгия, или тендинопатия общего сухожилия мышц-сгибателей и пронаторов предплечья в области медиального надмыщелка плечевой кости. Заболевание возникает не только у игроков в гольф: его провоцируют повторные движения сгибания кисти, пронации предплечья, силовой хват и хроническая перегрузка. В основе чаще лежит дегенеративная перестройка сухожилия с дезорганизацией коллагеновых волокон и неоваскуляризацией, поэтому термин эпикондилит не всегда отражает наличие активного воспаления.
Типичный симптом — боль по медиальной поверхности локтевого сустава, обычно в зоне начала общего сухожилия сгибателей, усиливающаяся при сопротивляемом сгибании кисти и пронации предплечья. При пальпации определяется локальная болезненность несколько кпереди и дистальнее медиального надмыщелка; объем движений в суставе обычно сохранен. Диагноз преимущественно клинический: сочетание характерной локализации боли, болезненности при нагрузочных тестах и отсутствия признаков другой патологии является достаточным в большинстве случаев.
Указание на медиальный эпикондилит принципиально отличает это состояние от латеральной эпикондилалгии, при которой поражается общий разгибательный комплекс, а также от патологии сухожилия трицепса, локализованной сзади над локтевым отростком. При длительном, рецидивирующем или атипичном течении применяют ультразвуковое исследование либо МРТ для оценки утолщения сухожилия, гипоэхогенности, частичных разрывов и сопутствующего поражения связок.
| Состояние | Зона боли | Провоцирующее действие | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Медиальная эпикондилалгия | Медиальный надмыщелок и проксимальная часть сгибателей | Сгибание кисти и пронация против сопротивления | Локальная болезненность у начала общего сухожилия сгибателей |
| Латеральная эпикондилалгия | Латеральный надмыщелок | Разгибание кисти и пальцев против сопротивления | Поражение общего сухожилия разгибателей, чаще короткого лучевого разгибателя кисти |
| Невропатия локтевого нерва | Медиальная поверхность локтя с иррадиацией в предплечье и кисть | Длительное сгибание локтя, опора на локоть | Парестезии в IV–V пальцах, снижение чувствительности или слабость мышц кисти |
| Повреждение локтевой коллатеральной связки | Медиальная линия локтевого сустава | Вальгусная нагрузка, метание, силовой замах | Боль и нестабильность при вальгусном стресс-тесте |
| Тендинопатия трицепса | Задняя поверхность локтя, область локтевого отростка | Разгибание предплечья против сопротивления | Болезненность у места прикрепления трицепса, а не у медиального надмыщелка |
| Внутрисуставная патология | Диффузная или глубокая боль в локтевом суставе | Движения в крайних положениях | Ограничение объема движений, блокада, крепитация или выпот |
Лечение обычно начинают с коррекции нагрузки, временного ограничения провоцирующих движений и лечебных упражнений с постепенным увеличением сопротивления, включая эксцентрическую и концентрическую работу мышц. Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться кратковременно при отсутствии противопоказаний, преимущественно для контроля боли. При отсутствии эффекта требуется исключить разрыв сухожилия, поражение локтевой коллатеральной связки и невропатию локтевого нерва; инъекционные методы применяют избирательно, поскольку повторное введение глюкокортикостероидов может ухудшать качество сухожильной ткани.