2) подростковом
3) среднем
4) пожилом
Атопический дерматит чаще всего дебютирует в раннем детском возрасте: у значительной части пациентов первые проявления возникают в течение первого года жизни, а большинство случаев начинается до 5 лет. Раннее начало связано с незрелостью кожного барьера, повышенной трансэпидермальной потерей воды и генетически обусловленными нарушениями белков эпидермиса, включая филаггрин. Повреждённая кожа легче проницаема для раздражителей и аллергенов, что поддерживает воспаление преимущественно по Т2-типу иммунного ответа.
Ключевым клиническим проявлением является интенсивный зуд, сопровождающийся сухостью кожи и рецидивирующими экзематозными высыпаниями. У младенцев очаги чаще локализуются на щеках, волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей; по мере взросления типичными становятся сгибательные поверхности, шея и кисти. Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом характерной морфологии, возрастной локализации, хронического или рецидивирующего течения и личного либо семейного анамнеза атопии; обязательного лабораторного подтверждения не требуется.
Ранний дебют также отражает естественное возрастное течение заболевания: у части детей симптомы постепенно уменьшаются по мере созревания кожного барьера и иммунной системы, однако у других сохраняются или трансформируются в хронический экзематозный процесс. Повышение общего или специфического IgE поддерживает атопическую предрасположенность, но его нормальные значения не исключают атопический дерматит. При нетипичном начале, отсутствии зуда или слабом ответе на стандартную терапию необходимо исключать себорейный и контактный дерматит, чесотку, псориаз и первичные иммунодефициты.
| Возрастной период | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Младенческий возраст, обычно до 2 лет | Эритема, папуло-везикулёзные и мокнущие очаги на щеках, лбу, волосистой части головы, разгибательных поверхностях | Характерна связь с выраженным зудом и сухостью кожи; носогубный треугольник часто остаётся относительно свободным |
| Раннее детство, примерно 2–6 лет | Сухие эритематозно-сквамозные очаги преимущественно в локтевых и подколенных складках, на шее, кистях | Формируется типичная сгибательная локализация, возможны экскориации и признаки хронического воспаления |
| Школьный возраст | Лихенификация, сухость, трещины и зуд в области сгибов, кистей, век и шеи | Утолщение кожи вследствие длительного расчесывания указывает на хроническое течение |
| Подростковый и взрослый возраст | Очаги на кистях, лице, веках, шее, в сгибах; возможны хроническая экзема и пруригинозные элементы | Дебют возможен, но встречается реже; необходимо исключать аллергический контактный дерматит и другие дерматозы |
| Общие обязательные клинические признаки | Зуд, сухость кожи, рецидивирующее экзематозное воспаление | Сочетание этих признаков имеет большее диагностическое значение, чем изолированное повышение IgE |
| Признаки атопического фона | Аллергический ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия у пациента или родственников | Поддерживают диагноз и указывают на общий атопический фенотип, но не являются обязательными |
Таким образом, ранний детский возраст является наиболее типичным периодом манифестации атопического дерматита. Основу распознавания составляют зуд, характерная возрастная локализация и хронически-рецидивирующее течение. Лечение включает восстановление кожного барьера эмолентами, устранение раздражающих факторов и применение противовоспалительной наружной терапии при обострении. Системное выявление пищевых аллергенов без клинических показаний не рекомендуется, поскольку может привести к неоправданным ограничениям питания.