2) представителем облигатной микрофлоры
3) этиологическим агентом заболевания (+)
4) представителем факультативной микрофлоры
Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк, обладающий полисахаридной капсулой и тропностью к слизистой оболочке носоглотки. В носоглотке он может бессимптомно персистировать у здорового человека, поэтому сам факт обнаружения менингококка в мазке из верхних дыхательных путей не всегда означает заболевание. Однако спинномозговая жидкость в норме стерильна, и выделение из неё жизнеспособного N. meningitidis указывает на инвазивное проникновение возбудителя в центральную нервную систему и подтверждает его этиологическую роль.
Менингококк вызывает прежде всего гнойный менингит, а также менингококцемию и сочетанные формы инфекции. Повреждение гематоэнцефалического барьера и размножение бактерий в ликворе сопровождаются нейтрофильным плеоцитозом, повышением концентрации белка, снижением содержания глюкозы и повышением лактата. Следовательно, изоляция микроорганизма из ликвора является не признаком нормальной или факультативной микрофлоры, а прямым микробиологическим доказательством бактериального менингита.
Для лабораторного подтверждения используют микроскопию окрашенного по Граму мазка ликвора, бактериологический посев, идентификацию культуры и обнаружение специфической ДНК методом полимеразной цепной реакции. В мазке характерны внутриклеточные и внеклеточные бобовидные грамотрицательные диплококки; отрицательный результат посева после начала антибиотикотерапии не исключает инфекцию, поэтому важную роль сохраняет ПЦР. Серогруппирование изолята имеет эпидемиологическое значение и используется для оценки циркуляции вакцинопредотвратимых вариантов.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Место обнаружения | Носоглотка может быть зоной бессимптомного носительства; ликвор является стерильной биологической средой, поэтому обнаружение менингококка в нём патологично. |
| Морфология и окраска | Грамотрицательные бобовидные диплококки, часто расположенные внутри нейтрофилов; наличие капсулы повышает устойчивость к фагоцитозу. |
| Тип воспаления в ликворе | Обычно нейтрофильный плеоцитоз, что соответствует острому бактериальному гнойному менингиту. |
| Биохимические показатели ликвора | Повышение белка, снижение глюкозы и увеличение лактата вследствие потребления субстратов бактериями и нарушения гематоэнцефалического барьера. |
| Методы подтверждения | Посев ликвора, микроскопия, видовая идентификация, латекс-агглютинация для антигена и ПЦР; молекулярные методы особенно важны после антибиотикотерапии. |
| Дифференциальная диагностика | Пневмококковый и гемофильный менингит также вызывают нейтрофильное воспаление, но отличаются морфологией возбудителя, антигенными маркерами и результатами культурального или молекулярного исследования. |
Таким образом, клиническое значение микроорганизма определяется не только его видом, но и биологическим материалом, из которого он выделен. Наличие N. meningitidis в ликворе рассматривается как признак инвазивной менингококковой инфекции и требует немедленного начала этиотропной антибактериальной терапии. Одновременно необходимо обследовать близких контактов и провести экстренную химиопрофилактику по эпидемиологическим показаниям. Вакцинация против соответствующих серогрупп снижает риск заболевания и распространения инфекции.