2) ACR/EULAR 2010
3) SLICC (+)
4) TRUELOVE
Положительная прямая проба Кумбса, или прямой антиглобулиновый тест, выявляет иммуноглобулины класса IgG и/или компоненты комплемента, фиксированные на поверхности эритроцитов in vivo. При системной красной волчанке это отражает нарушение иммунологической толерантности и образование аутоантител к эритроцитам, однако положительный результат может обнаруживаться и без клинически выраженной аутоиммунной гемолитической анемии.
В классификационных критериях SLICC 2012 года положительный прямой тест Кумбса в отсутствие гемолитической анемии включён в группу иммунологических признаков системной красной волчанки. Для классификации заболевания требуется наличие не менее четырёх из 17 критериев, включая минимум один клинический и один иммунологический, либо биопсийно подтверждённого волчаночного нефрита в сочетании с антинуклеарными антителами или антителами к двуспиральной ДНК. Поэтому сама по себе положительная проба не устанавливает диагноз СКВ, а учитывается в совокупности с другими признаками.
Критерии CASPAR предназначены для классификации псориатического артрита, а критерии ACR/EULAR 2010 года — для раннего ревматоидного артрита; прямая проба Кумбса в них не используется. Критерии Truelove–Witts применяются для оценки активности язвенного колита и также не относятся к иммунологической классификации СКВ.
| Система или признак | Основное назначение | Связь с прямой пробой Кумбса |
|---|---|---|
| SLICC 2012 | Классификация системной красной волчанки | Положительный прямой тест Кумбса без признаков гемолитической анемии — иммунологический критерий |
| Условия классификации SLICC | Оценка совокупности клинических и иммунологических проявлений | Не менее 4 из 17 критериев, включая минимум один клинический и один иммунологический; альтернативно — волчаночный нефрит с ANA или anti-dsDNA |
| CASPAR | Классификация псориатического артрита | Учитываются псориаз, дистрофия ногтей, дактилит, отсутствие ревматоидного фактора и рентгенологические признаки; проба Кумбса не входит |
| ACR/EULAR 2010 | Классификация ревматоидного артрита | Оцениваются поражение суставов, серология RF/ACPA, острофазовые показатели и длительность симптомов; прямой антиглобулиновый тест не используется |
| Truelove–Witts | Оценка тяжести язвенного колита | Учитываются частота стула, кровь в стуле, температура, пульс, гемоглобин и СОЭ; к критериям СКВ не относится |
| Механизм прямого теста Кумбса | Выявление антител или комплемента на эритроцитах | Положительная реакция указывает на иммунное покрытие эритроцитов, но требует клинической интерпретации и оценки признаков гемолиза |
При выявлении положительной пробы необходимо сопоставить результат с уровнем гемоглобина, ретикулоцитозом, концентрацией билирубина, ЛДГ и гаптоглобина. Следует учитывать возможные лекарственные реакции, недавнее переливание крови, инфекции и другие аутоиммунные заболевания. Таким образом, в вопросе правильным является вариант SLICC, поскольку именно эта система прямо включает положительный прямой тест Кумбса в иммунологические критерии СКВ при отсутствии гемолитической анемии.