2) 15
3) 60
4) 50 (+)
Отмеченный ответ — 50%. В классической гастроэнтерологической литературе под полипозом желудка обычно подразумевают множественные аденоматозные полипы, для которых характерна высокая вероятность малигнизации — примерно у половины пациентов. Основой опухолевой трансформации является последовательность аденома—карцинома : дисплазия эпителия прогрессирует от низкой степени к высокой, после чего возможно формирование аденокарциномы желудка.
Риск не является одинаковым для всех полипов. Наибольшая онкологическая настороженность требуется при размерах образования более 2 см, ворсинчатом или тубуловорсинчатом строении, широком основании, изъязвлении поверхности, наличии выраженной дисплазии и сочетании с атрофическим гастритом или кишечной метаплазией. Диагноз устанавливают по данным эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией либо эндоскопическим удалением; окончательная оценка степени риска возможна только при гистологическом исследовании всей полиповидной ткани.
| Тип полиповидного образования | Основные признаки | Онкологический риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Аденоматозный, трубчатый | Диспластический железистый эпителий, чаще одиночное или множественное поражение | Высокий; увеличивается при размере более 2 см и выраженной дисплазии | Эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием |
| Тубуловорсинчатый или ворсинчатый | Преобладание ворсинчатых структур, нередко широкое основание | Очень высокий, наиболее неблагоприятный вариант аденомы | Полное удаление; при невозможности эндоскопической резекции — хирургическая тактика |
| Гиперпластический | Гиперплазия и удлинение ямочного эпителия на фоне хронического воспаления | Обычно низкий, но повышается при крупных размерах и дисплазии | Биопсия или удаление крупных и изменённых образований, лечение фонового гастрита |
| Полипы фундальных желёз | Располагаются преимущественно в теле и дне желудка | Низкий при спорадическом варианте; выше при семейном аденоматозном полипозе | Оценка числа, размеров и семейного анамнеза; морфологическая верификация |
| Гамартоматозные полипы | Нарушенное соотношение зрелых тканевых компонентов | Риск связан главным образом с наследственным синдромом и сопутствующими аденомами | Поиск синдрома полипоза и обследование других отделов желудочно-кишечного тракта |
| Признаки возможной малигнизации | Быстрый рост, изъязвление, контактная кровоточивость, плотная инфильтрация, высокая степень дисплазии | Высокая вероятность аденокарциномы или её поверхностного компонента | Срочное удаление или стадирование при подозрении на инвазивный рак |
Показатель 50% следует трактовать как усреднённую частоту для клинически значимого аденоматозного полипоза, а не для каждого выявленного полипа желудка. При множественных образованиях необходимо исключать семейный аденоматозный полипоз и другие наследственные синдромы. После удаления аденом требуется эндоскопическое наблюдение с учётом количества, размеров и результатов гистологии. Выявление инвазивного роста меняет цель лечения с профилактического удаления на полноценное онкологическое стадирование и терапию.