2) эритематозных высыпаний (+)
3) папулезно-пустулезной сыпи
4) узловатой эритемы
Поражение кожи при системной красной волчанке (СКВ) наиболее типично проявляется эритематозными высыпаниями — пятнами, папулами и бляшками на фоне воспалительной гиперемии. К классическим вариантам относится острая кожная красная волчанка: транзиторная или персистирующая эритема лица, включая бабочку в области скул и переносицы, а также фоточувствительная генерализованная макулопапулезная сыпь. Важным признаком является усиление высыпаний после ультрафиолетового облучения, что связано с апоптозом кератиноцитов и иммуновоспалительной реакцией в коже.
В основе кожных проявлений лежат отложение иммунных комплексов, активация комплемента, продукция интерферонов I типа и повреждение клеток эпидермиса. Эритематозные высыпания входят в спектр кожных признаков СКВ и учитываются при классификации заболевания EULAR/ACR 2019 как проявления острой, подострой или хронической кожной волчанки. Кольцевидные или папулосквамозные очаги действительно возможны при подострой кожной волчанке, однако это более узкий морфологический вариант, тогда как неспецифическое эритематозное поражение кожи является наиболее характерным общим описанием.
| Кожное проявление | Типичные признаки | Связь с СКВ |
|---|---|---|
| Острая кожная волчанка | Эритема лица, бабочка , макулопапулезные фоточувствительные высыпания; обычно без рубцевания | Характерное проявление активной СКВ |
| Подострая кожная волчанка | Аннулярные или папулосквамозные очаги на фотодоступных участках, выраженная фоточувствительность | Ассоциируется с антителами к Ro/SSA; может сочетаться с системными проявлениями |
| Дискоидная кожная волчанка | Плотные эритематозно-инфильтрированные бляшки с фолликулярным гиперкератозом, атрофией и рубцеванием | Форма хронической кожной волчанки; риск перехода в СКВ ниже, чем при острой форме |
| Кольцевидная эритема | Кольцевидные очаги без обязательного шелушения и рубцевания | Может встречаться при подострой кожной волчанке, но не является универсальным признаком СКВ |
| Папулезно-пустулезная сыпь | Пустулы и воспалительные папулы, чаще акнеформного типа | Не относится к типичным первичным проявлениям СКВ; возможна при акне, инфекции или терапии глюкокортикоидами |
| Узловатая эритема | Болезненные подкожные узлы, преимущественно на передней поверхности голеней | Характернее для стрептококковой инфекции, саркоидоза, воспалительных заболеваний кишечника и лекарственных реакций |
При оценке кожных проявлений необходимо учитывать фоточувствительность, локализацию, наличие шелушения, атрофии и рубцевания, а также связь с активностью системного процесса. Эритематозная сыпь сама по себе не подтверждает диагноз и должна интерпретироваться вместе с иммунологическими признаками, поражением суставов, почек, крови и нервной системы. Для уточнения формы кожной волчанки применяют дерматологический осмотр, исследование антинуклеарных антител, антител к Ro/SSA и, при необходимости, биопсию кожи с прямой иммунофлюоресценцией.