2) одиночный характер
3) мультифокальный характер (+)
4) налет слизи и желчи на поверхности
Дисплазия эпителия при язвенном колите формируется на фоне длительного хронического воспаления, оксидативного повреждения и накопления генетических и эпигенетических нарушений. Эти изменения распространяются не только на один очаг, а на значительные участки слизистой оболочки — феномен поля канцеризации . Поэтому колит-ассоциированная дисплазия часто имеет мультифокальный характер, может выявляться в разных сегментах толстой кишки и быть плоской или малозаметной при стандартной эндоскопии.
Мультифокальность повышает вероятность колит-ассоциированной неоплазии и имеет важное прогностическое значение. В отличие от типичной спорадической аденомы, которая чаще выглядит как четко отграниченное одиночное полиповидное образование, дисплазия при язвенном колите может возникать в нескольких участках измененной слизистой, включая зоны, внешне мало отличающиеся от окружающей ткани. Окончательное подтверждение проводится при гистологическом исследовании с оценкой архитектурных и цитологических признаков атипии; эндоскопическая картина сама по себе диагноз не устанавливает.
Гнойный экссудат свидетельствует преимущественно об активности воспалительного процесса, а слизь или желчь на поверхности слизистой являются неспецифическими признаками и не отражают наличие дисплазии. Для поиска неоплазии применяют качественную подготовку кишечника, высокоразрешающую хромоэндоскопию или виртуальную хромоэндоскопию и прицельную биопсию подозрительных участков.
| Признак | Колит-ассоциированная дисплазия | Спорадическая аденома | Активный колит или воспалительный псевдополип |
|---|---|---|---|
| Фон заболевания | Длительный язвенный колит с хроническим воспалением и ремоделированием слизистой | Обычно отсутствует хроническое воспалительное заболевание кишечника | Активное воспаление, язвы, грануляции и регенераторные изменения |
| Распределение | Часто мультифокальное, возможно поражение нескольких сегментов | Чаще одиночное, локальное, четко отграниченное образование | Может быть множественным, но соответствует зонам воспалительной активности |
| Эндоскопический вид | Плоский, слегка приподнятый или полиповидный очаг; возможна невидимая дисплазия | Обычно хорошо заметный полип с четкими границами и характерным рельефом | Неровная воспаленная слизистая, язвы, рыхлые псевдополипы, экссудат |
| Гистологические признаки | Нарушение созревания и архитектуры крипт, ядерная гиперхромия, удлинение и стратификация ядер | Аденоматозная архитектоника и цитологическая атипия без обязательного фона колита | Воспалительный инфильтрат, эрозии и регенераторная атипия без истинной неопластической дисплазии |
| Связь с риском рака | Повышен риск колоректальной неоплазии; особенно значимы высокая степень и мультифокальность | Риск зависит от размера, гистологического типа и степени дисплазии образования | Само по себе воспаление не является дисплазией, но длительная активность повышает неопластический риск |
| Основной диагностический подход | Хромоэндоскопия, прицельные биопсии, экспертная верификация и оценка распространенности | Эндоскопическая резекция с последующим гистологическим исследованием | Оценка активности колита, биопсии при подозрительных участках и лечение воспаления |
При выявлении дисплазии необходимо определить ее степень, видимость, количество очагов и возможность полного эндоскопического удаления. Мультифокальные или нерезектабельные поражения требуют обсуждения тактики в специализированном мультидисциплинарном консилиуме. Регулярное surveillance-наблюдение при язвенном колите снижает вероятность пропустить раннюю колоректальную неоплазию. Особое внимание уделяют участкам с ранее выявленной дисплазией, стриктурами и выраженным поствоспалительным изменением рельефа слизистой.