2) нельзя ни при каких обстоятельствах (+)
3) можно, если ранее проводились трансфузии
4) можно, при отсутствии у реципиента отягощенного трансфузионного и акушерского анамнеза
Отмеченный вариант 2 соответствует базовому принципу иммуногематологии: резус-отрицательному реципиенту при плановой трансфузии должны вводиться эритроцитсодержащие компоненты, совместимые по антигену D. У лиц без антигена D отсутствует естественная толерантность к нему, а эритроциты RhD-положительного донора могут вызвать аллоиммунизацию с образованием анти-D-антител класса IgG. При повторном контакте развивается преимущественно внесосудистый гемолиз, нередко в форме отсроченной гемолитической трансфузионной реакции.
Отсутствие выявляемых резус-антител не гарантирует безопасность переливания: антитела могут еще не определяться в период сенсибилизации или сохраняться на уровне ниже чувствительности скрининга. Предшествующие трансфузии и беременность не являются основаниями для разрешения RhD-положительной крови, а, напротив, повышают вероятность уже сформированной или анамнестической аллоиммунизации. Особое значение имеет риск для женщин репродуктивного возраста: анти-D проникают через плаценту и могут вызвать гемолитическую болезнь плода и новорожденного при последующей беременности RhD-положительным плодом.
Перед переливанием выполняют определение ABO- и RhD-принадлежности, скрининг клинически значимых антител непрямым антиглобулиновым тестом и индивидуальную пробу на совместимость. При сомнительном результате типирования, вариантах слабого или частичного D пациента обычно ведут как RhD-отрицательного до уточнения фенотипа или генотипа. Для плазмы значение RhD существенно меньше из-за отсутствия значимого количества эритроцитов, однако для эритроцитов и цельной крови соблюдение RhD-совместимости принципиально.
| Ситуация | Иммуногематологическая характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| RhD-отрицательный реципиент, плановая трансфузия | Антиген D отсутствует; риск первичной аллоиммунизации при контакте с D+ | Переливать RhD-отрицательные эритроциты после лабораторного подбора |
| RhD-отрицательный реципиент без выявленных анти-D | Скрининг отрицательный, но сенсибилизация может возникнуть после трансфузии | Не считать отсутствие антител основанием для планового введения RhD-положительных эритроцитов |
| Выявлены анти-D | Сформирована иммунная память; IgG могут вызывать отсроченный гемолиз | Использовать RhD-отрицательные и совместимые по другим клинически значимым антигенам компоненты |
| Отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез | Вероятность ранее сформированных антител выше, включая антитела с низким титром или анамнестические | Расширенный скрининг антител и особенно строгий подбор донорского компонента |
| Женщина репродуктивного возраста, RhD-отрицательная | Аллоиммунизация анти-D может привести к гемолитической болезни плода и новорожденного | Максимально строго избегать переливания RhD-положительных эритроцитов |
| Слабый или частичный вариант антигена D | Типирование может быть ложно отрицательным или неоднозначным; риск иммунного ответа зависит от варианта | До уточнения генотипа рассматривать пациента как RhD-отрицательного |
| Массивное жизнеугрожающее кровотечение при отсутствии RhD-отрицательных эритроцитов | Немедленная угроза жизни может превышать риск последующей аллоиммунизации | Исключительное решение по экстренному протоколу; предпочтительно для мужчин и женщин, утративших репродуктивную функцию |
В тестовой формулировке выбранный ответ отражает правило плановой трансфузии эритроцитов: RhD-отрицательному больному не переливают RhD-положительную кровь даже при отрицательном скрининге антител. В реальной клинической практике абсолютная формулировка ни при каких обстоятельствах имеет исключение при непосредственной угрозе жизни и отсутствии совместного компонента. Такое решение принимается специалистом по трансфузиологии по экстренному протоколу с последующим наблюдением и контролем антиэритроцитарных антител.