2) мигрирующей
3) кольцевидной
4) узловатой (+)
Узловатая эритема — одно из наиболее типичных кожных внекишечных проявлений болезни Крона и язвенного колита. Она представляет собой иммуновоспалительный септальный панникулит, то есть воспаление соединительнотканных перегородок подкожной жировой клетчатки, обычно без первичного васкулита. Появление высыпаний нередко совпадает с обострением кишечного воспаления и может сочетаться с периферическим артритом, поэтому в ревматологической практике служит маркером системной активности заболевания.
Клинически определяются симметричные болезненные, плотные, приподнятые красно-фиолетовые узлы, преимущественно на передней поверхности голеней. Они не изъязвляются, постепенно изменяют окраску по типу рассасывающегося кровоподтёка и обычно регрессируют без рубцевания. Диагноз преимущественно клинический; биопсия показана при атипичной локализации, изъязвлении, длительном течении или необходимости исключить васкулит и другие варианты панникулита.
| Состояние | Характер высыпаний | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Узловатая эритема | Болезненные плотные подкожные узлы без изъязвления | Передняя поверхность голеней, обычно симметрично | Септальный панникулит; часто коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника |
| Гангренозная пиодермия | Пустулы или узлы с быстрым образованием глубоких язв | Голени, области травматизации, послеоперационные раны | Подрытые синюшные края, патергия, заживление с рубцеванием |
| Синдром Свита | Болезненные отёчные папулы и бляшки | Лицо, шея, верхние конечности | Лихорадка, нейтрофилия, плотный нейтрофильный инфильтрат в дерме |
| Полиморфная эритема | Мишеневидные элементы с концентрическими зонами | Кисти, стопы, разгибательные поверхности | Чаще связана с герпесвирусной инфекцией или лекарственной реакцией |
| Мигрирующая эритема | Постепенно расширяющееся кольцевидное пятно | Область присасывания клеща | Раннее проявление болезни Лайма, возможно центральное просветление |
| Кольцевидная эритема | Кольцевидные или дугообразные пятна и бляшки | Туловище и проксимальные отделы конечностей | Преимущественно поверхностное поражение кожи без болезненных подкожных узлов |
Основой лечения является достижение контроля активности воспалительного заболевания кишечника, после чего кожные узлы обычно регрессируют. Дополнительно применяют покой, возвышенное положение конечностей и местные симптоматические средства. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают осторожно из-за потенциального обострения кишечного процесса. При выраженном или затяжном течении системные глюкокортикостероиды рассматривают только после исключения инфекционной причины узловатой эритемы.