2) слабости синусового узла
3) нарушения проведения через АВ-узел
4) незаращения овального окна
Поражение сердца при гигантоклеточном артериите (ГКА) наиболее характерно проявляется острым коронарным синдромом, в том числе инфарктом миокарда. Это осложнение встречается нечасто, поскольку воспалительный процесс преимущественно затрагивает аорту и ее крупные ветви, однако может распространяться на коронарные артерии, особенно на их устьевые отделы.
Основой поражения является гранулематозное воспаление сосудистой стенки с пролиферацией интимы и прогрессирующим сужением просвета. Дополнительно возможны повреждение эндотелия, локальный тромбоз и дестабилизация атеросклеротической бляшки, что приводит к ишемии миокарда и некрозу. У пациента с ГКА внезапная боль за грудиной, одышка, аритмия или признаки острой сердечной недостаточности требуют немедленного выполнения ЭКГ, определения тропонина и эхокардиографии; при необходимости проводят коронарную ангиографию или КТ-коронарографию.
Нарушения функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости не относятся к типичным проявлениям ГКА и обычно требуют поиска других причин, включая ишемическую болезнь сердца, лекарственное воздействие или дегенеративное поражение проводящей системы. Незаращение овального окна является врожденной особенностью межпредсердной перегородки и не связано с системным васкулитом. Поэтому среди перечисленных вариантов именно инфаркт миокарда отражает возможное клинически значимое поражение коронарного русла при ГКА.
| Проявление или состояние | Связь с гигантоклеточным артериитом | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Возможное редкое осложнение | Коронарный артериит, стеноз устья сосуда, тромбоз или окклюзия приводят к некрозу миокарда. |
| Стабильная или нестабильная стенокардия | Возможна при коронарном поражении без некроза | Ишемия возникает вследствие воспалительного сужения коронарной артерии; уровень тропонина может оставаться нормальным при отсутствии инфаркта. |
| Аортит и поражение крупных сосудов | Типичное сосудистое направление заболевания | Может приводить к дилатации аорты, аневризме, диссекции или аортальной регургитации; выявляется при УЗИ, КТ- или МР-ангиографии. |
| Дисфункция синусового узла | Не является характерной формой кардиального поражения | При брадикардии и паузах необходимо исключать возрастные фиброзные изменения, ишемию, нарушения электролитов и действие препаратов. |
| Нарушение атриовентрикулярной проводимости | Не относится к типичным проявлениям ГКА | Требует стандартной оценки по ЭКГ и поиска самостоятельной патологии проводящей системы или инфаркта миокарда. |
| Незаращение овального окна | Не связано с ГКА | Это врожденное межпредсердное сообщение; его клиническое значение определяется риском парадоксальной эмболии, а не воспалением артерий. |
При сочетании симптомов ГКА и боли в груди лечение нельзя откладывать до завершения морфологической верификации васкулита. Глюкокортикостероиды начинают при обоснованном подозрении на заболевание, одновременно проводя стандартную диагностику и терапию острого коронарного синдрома. Активность воспаления оценивают по клиническим признакам, СОЭ и С-реактивному белку, а поражение крупных сосудов — методами сосудистой визуализации. Дальнейшее наблюдение должно включать контроль сердечно-сосудистого риска и поздних осложнений аортита.