2) 5
3) 3 (+)
4) 2
При стабильном закрытом переломе ногтевой фаланги кисти стандартный срок иммобилизации составляет 3 недели. Шину или гипсовую повязку накладывают с фиксацией дистального межфалангового сустава в положении разгибания, при этом проксимальный межфаланговый сустав оставляют свободным для профилактики его тугоподвижности. Такой режим обеспечивает защиту зоны перелома и повреждённого ногтевого ложа от повторной травматизации, но не создает избыточной иммобилизации всей фаланги.
Основанием для выбора этого срока служит анатомическая особенность ногтевой фаланги: она имеет небольшие размеры, хорошо кровоснабжается, а большинство переломов являются оскольчатыми переломами дистального отдела или стабильными поперечными переломами. К концу третьей недели обычно уменьшаются болезненность и отёк, формируется достаточная фиброзно-костная мозоль для осторожного восстановления движений. Диагноз подтверждают рентгенографией в прямой, боковой и косой проекциях; при этом оценивают смещение, вовлечение суставной поверхности и наличие повреждения ногтевого ложа.
Более длительная или иная тактика требуется при нестабильном внутрисуставном переломе, выраженном смещении, отрыве сухожилия разгибателя, открытом переломе или детской травме типа Seymour. Поэтому срок в 3 недели относится прежде всего к неосложнённому перелому без признаков сухожильной недостаточности и грубой деформации.
| Вариант повреждения | Клинические и рентгенологические признаки | Основная тактика | Ориентировочный режим иммобилизации |
|---|---|---|---|
| Стабильный перелом дистального отдела | Боль, локальная болезненность, отсутствие значимого смещения | Шина с фиксацией дистального межфалангового сустава | Около 3 недель |
| Перелом концевой (туфтовой ) части | Оскольчатое повреждение кончика, часто подногтевая гематома | Защита кончика пальца, обработка ногтевого ложа при необходимости | Обычно 2–3 недели, по болезненности |
| Перелом со смещением или ротационной деформацией | Нарушение оси пальца, несовпадение ногтевых пластинок, смещение на рентгенограммах | Репозиция; при нестабильности — оперативная фиксация | Индивидуально, часто дольше 3 недель |
| Внутрисуставной перелом основания | Повреждение суставной поверхности, ограничение и болезненность движений | Оценка конгруэнтности сустава, при значимом смещении — хирургическое лечение | Определяется стабильностью и методом фиксации |
| Повреждение сухожилия разгибателя | Невозможность активно разогнуть дистальную фалангу, формирование молоткообразного пальца | Непрерывная фиксация дистального сустава в разгибании | Как правило, 6–8 недель, а не 3 недели |
| Перелом Seymour у ребёнка | Физеолиз основания ногтевой фаланги, повреждение ногтевого ложа, смещение ногтевой пластинки | Расценивается как открытый перелом: хирургическая обработка, репозиция, антибактериальная профилактика | По возрасту, стабильности и результату фиксации |
После снятия шины необходимы контроль оси пальца, болезненности и объёма движений в дистальном межфаланговом суставе. При сохранении локальной боли или нестабильности выполняют повторную рентгенографию. Ногтевую пластинку не следует удалять без показаний, однако повреждение ногтевого ложа требует своевременной хирургической обработки. Раннее восстановление движений в соседних суставах снижает риск отёка и контрактур.