2) преимущественного поражения тазобедренных суставов
3) асимметричного олигоартрита (+)
4) симметричного полиартрита
Суставной синдром при болезни Бехчета чаще всего представлен острым или подострым рецидивирующим асимметричным олигоартритом с вовлечением нескольких суставов, преимущественно нижних конечностей. Наиболее типично поражение коленных и голеностопных суставов, реже — локтевых и лучезапястных; тазобедренные суставы вовлекаются значительно реже. Артрит обычно непродолжительный, может мигрировать, сопровождается болью, припухлостью и ограничением движений, но, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, не приводит к стойким эрозиям и деформациям.
Патогенетически это стерильное воспаление синовиальной оболочки на фоне системного иммуновоспалительного заболевания сосудов различного калибра. Существенную роль играют гиперактивность нейтрофилов, дисрегуляция врожденного и адаптивного иммунитета, а также провоспалительные цитокины, включая TNF-α и IL-1. Суставные проявления сами по себе не являются специфическим диагностическим критерием, поэтому их оценивают вместе с рецидивирующими язвами полости рта и гениталий, увеитом, кожными и сосудистыми проявлениями; для классификации могут использоваться критерии ICBD.
При воспалительном артрите выявляются припухлость, выпот и болезненность, а в синовиальной жидкости — воспалительный, но стерильный характер изменений. Важна дифференциация с септическим артритом и кристаллическими артропатиями: при выраженной лихорадке, значительном нейтрофильном лейкоцитозе или моноартрите необходима пункция сустава с микроскопией и бактериологическим исследованием. Для купирования суставных атак применяют НПВП, при необходимости — внутрисуставные или короткие курсы системных глюкокортикостероидов; при рецидивирующем течении может использоваться колхицин.
| Признак | Болезнь Бехчета | Ревматоидный артрит | Спондилоартриты | Септический артрит |
|---|---|---|---|---|
| Распределение суставного поражения | Асимметричное, чаще олигоартикулярное | Преимущественно симметричное полиартикулярное | Часто асимметричное, олигоартикулярное | Обычно моноартрит |
| Типичные суставы | Коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные | Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные | Коленные, голеностопные; возможны энтезиты и сакроилеит | Крупный сустав, чаще коленный или тазобедренный |
| Течение | Рецидивирующее, приступы обычно ограничены по времени | Хроническое прогрессирующее без лечения | Волнообразное, нередко связанное с энтезитами | Быстро прогрессирующее, с выраженной интоксикацией |
| Рентгенологические изменения | Обычно отсутствуют эрозии и стойкие деформации | Эрозии, сужение суставной щели, деформации | Сакроилеит, синдесмофиты, периостальные изменения | Деструкция суставных поверхностей при поздней диагностике |
| Синовиальная жидкость | Воспалительная, стерильная | Воспалительная, стерильная | Воспалительная, стерильная | Гнойная; возможны положительные посевы |
| Системные признаки, имеющие диагностическое значение | Афтозные язвы, увеит, кожные, сосудистые и неврологические проявления | Ревматоидный фактор, антитела к CCP, внесуставные проявления РА | Псориаз, воспалительная боль в спине, воспалительные заболевания кишечника, увеит | Лихорадка, озноб, бактериемия, локальный инфекционный очаг |
Следовательно, наиболее характерным суставным вариантом болезни Бехчета является не стойкий эрозивный полиартрит, а рецидивирующее асимметричное олигоартикулярное воспаление. Изолированный артрит не позволяет надежно установить диагноз без оценки типичных слизистых, глазных, кожных и сосудистых проявлений. При тяжелом или рефрактерном системном течении тактика лечения определяется не только активностью артрита, но и риском сосудистых, глазных и неврологических осложнений.