2) анкилозирующем спондилоартрите (+)
3) болезни Шейерманна – Мау
4) псориатическом артрите
Поза просителя характерна для анкилозирующего спондилоартрита, особенно при длительном и структурно прогрессирующем течении заболевания. Хроническое воспаление крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставов и энтезисов приводит к окостенению связочного аппарата, формированию синдesmофитов, анкилозу суставов позвоночника и фиксированному грудному кифозу. В результате туловище и голова наклоняются вперед, тазобедренные и коленные суставы сгибаются, формируя типичную вынужденную позу.
Этот признак отражает выраженное ограничение подвижности позвоночника и обычно свидетельствует о поздней стадии аксиального поражения, а не является самостоятельным диагностическим критерием. Современная классификация аксиального спондилоартрита ASAS основывается на хронической боли в спине с началом до 45 лет в сочетании с сакроилеитом по данным рентгенографии или МРТ и признаками спондилоартрита либо с носительством HLA-B27 и дополнительными клиническими признаками. К ним относятся воспалительный характер боли, энтезит, увеит, псориаз, воспалительное заболевание кишечника и хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты.
При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп, хотя возможно поражение шейного отдела позвоночника; фиксированная кифотическая поза для него не типична. Болезнь Шейерманна—Мау вызывает юношеский структурный кифоз без сакроилеита и системного воспаления. Псориатический артрит может сопровождаться аксиальным поражением, но чаще распознается по псориазу, дактилиту, энтезитам и асимметричному характеру артрита.
| Заболевание | Преимущественное поражение | Клинические отличия | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Анкилозирующий спондилоартрит | Крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник | Воспалительная боль в спине, утренняя скованность, ограничение экскурсии грудной клетки, поза просителя при далеко зашедшем процессе | Сакроилеит, синдesmофиты, бамбуковый позвоночник , возможное наличие HLA-B27 |
| Ревматоидный артрит | Синовиальные суставы, преимущественно мелкие суставы кистей и стоп | Симметричный полиартрит, длительная утренняя скованность, деформации кистей; возможна нестабильность атлантоаксиального сустава | Эрозии, сужение суставных щелей, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Болезнь Шейерманна—Мау | Грудной отдел позвоночника | Формирование кифоза в подростковом возрасте, преимущественно механическая боль, отсутствие сакроилеита и системного воспаления | Клиновидная деформация нескольких позвонков, узлы Шморля, неровность замыкательных пластинок |
| Псориатический артрит | Периферические суставы, энтезисы, иногда позвоночник | Псориаз кожи или ногтей, дактилит, энтезит, асимметричный олигоартрит; аксиальное поражение может имитировать спондилоартрит | Асимметричные или грубые синдesmофиты, сакроилеит нередко односторонний или неравномерный |
| Дегенеративный или постуральный кифоз | Межпозвонковые диски и тела позвонков | Механическая боль, зависящая от нагрузки, отсутствие типичной воспалительной скованности и системных проявлений | Дегенеративные изменения дисков и фасеточных суставов без воспалительного сакроилеита |
Выявление позы просителя требует оценки распространенности структурных изменений и функционального состояния позвоночника, поскольку она указывает на сформировавшийся анкилоз. Раннее распознавание аксиального спондилоартрита позволяет своевременно назначить лечебную физкультуру с упражнениями на разгибание и поддержание осанки, противовоспалительную терапию и, при сохраняющейся активности, таргетные препараты. Одного внешнего признака недостаточно: диагноз подтверждают совокупностью клинических, лабораторных и лучевых данных.