2) специфический
3) некротический
4) отечно-полипозный (+)
Хронический ларингит классифицируют по преобладающим морфологическим изменениям слизистой оболочки гортани: катаральным, гиперпластическим, атрофическим и отёчно-полипозным. Отёчно-полипозная форма характеризуется накоплением отёчной жидкости в поверхностном слое собственной пластинки слизистой оболочки голосовых складок — пространстве Рейнке. В результате формируется диффузное или полиповидное утолщение свободного края голосовых складок, чаще двустороннее.
Типичными предрасполагающими факторами являются длительное курение, хроническая голосовая нагрузка, воздействие раздражающих аэрозолей и гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс. Основное проявление — стойкая дисфония с низким, грубым тембром; при значительном отёке возможно сужение голосовой щели и одышка. При ларингоскопии выявляют мягкие желеобразные, серовато-розовые или полупрозрачные разрастания голосовых складок при обычно сохранённой их подвижности. Флегмонозный и некротический процессы относятся преимущественно к острым гнойно-деструктивным состояниям, а специфическое воспаление обозначает этиологическую группу, например туберкулёзное или сифилитическое поражение, поэтому они не входят в данный ряд основных морфологических форм хронического ларингита.
| Форма или состояние | Основные морфологические изменения | Ларингоскопические признаки | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Катаральная | Хроническая гиперемия и умеренный отёк слизистой | Диффузное покраснение, утолщение слизистой, вязкий секрет | Периодическая или постоянная осиплость, быстрая утомляемость голоса |
| Гиперпластическая | Гиперплазия эпителия и подлежащей соединительной ткани | Участки утолщения, пахидермия, неровность или узелковые разрастания | Стойкая дисфония; необходим контроль участков лейкоплакии и дисплазии |
| Атрофическая | Истончение слизистой, уменьшение количества слизистых желёз | Сухая бледная слизистая, корки, вязкий трудно отделяемый секрет | Сухость, першение, кашель, ослабление и быстрая утомляемость голоса |
| Отёчно-полипозная | Отёк пространства Рейнке с формированием полипоидной дегенерации голосовых складок | Мягкое желеобразное диффузное или полиповидное утолщение, часто двустороннее | Низкая грубая дисфония; при массивном отёке возможна инспираторная одышка |
| Флегмонозный ларингит | Гнойное воспаление тканей гортани с возможным абсцедированием | Резкий отёк, инфильтрация, иногда гнойный очаг | Острое начало, лихорадка, выраженная боль и риск стеноза дыхательных путей |
| Специфическое поражение | Воспалительные изменения при определённой инфекции или системном заболевании | Инфильтраты, язвы, грануляции; картина зависит от этиологии | Диагноз подтверждают микробиологически, гистологически и с учётом поражения других органов |
| Подозрение на неоплазию | Очаговая пролиферация с возможной дисплазией или инвазией | Одностороннее образование, язвенность, контактная кровоточивость, нарушение подвижности складки | Требуются видеоларингоскопия и биопсия при подозрительных или стойких изменениях |
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра гортани и оценки голосовой функции, при необходимости дополняя исследование стробоскопией. Лечение отёчно-полипозной формы начинают с прекращения курения, устранения голосовой перегрузки и коррекции рефлюкса; при выраженных изменениях выполняют эндоларингеальное удаление изменённой ткани с последующей фонопедической реабилитацией. Любая асимметрия, изъязвление или отсутствие эффекта от консервативных мероприятий требует морфологической верификации для исключения предраковых и злокачественных процессов.