2) ритуксимаб
3) белимумаб
4) тоцилизумаб
Апремиласт является таргетным синтетическим базисным противоревматическим препаратом для лечения активного псориатического артрита. Он селективно ингибирует фосфодиэстеразу 4-го типа (ФДЭ-4) в иммунокомпетентных клетках, вследствие чего повышается внутриклеточная концентрация циклического АМФ и изменяется продукция провоспалительных медиаторов. Снижается синтез фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 23 и 17, интерферона-γ, одновременно усиливается образование противовоспалительного интерлейкина-10.
Препарат применяется у взрослых с активным псориатическим артритом, включая периферический артрит, энтезит и дактилит, а также может уменьшать выраженность псориаза. Его преимущество — пероральный прием и отсутствие необходимости в парентеральном введении; препарат может рассматриваться при недостаточном ответе на стандартные базисные средства либо когда применение биологических препаратов нежелательно. Наиболее характерными нежелательными реакциями являются диарея, тошнота, головная боль и снижение массы тела; при назначении учитывают психические расстройства в анамнезе и тяжёлое нарушение функции почек.
Остальные перечисленные препараты не являются стандартным выбором для псориатического артрита. Ритуксимаб, направленный против CD20-положительных В-лимфоцитов, используется преимущественно при В-клеточных заболеваниях и отдельных формах ревматоидного артрита; белимумаб, ингибирующий фактор выживания В-лимфоцитов BLyS, предназначен главным образом для лечения системной красной волчанки. Тоцилизумаб блокирует рецептор интерлейкина-6 и применяется прежде всего при ревматоидном артрите и гигантоклеточном артериите, но не относится к рекомендованной терапии псориатического артрита.
| Класс или препарат | Основная мишень | Роль при псориатическом артрите |
|---|---|---|
| Апремиласт | Фосфодиэстераза 4-го типа; регулирует уровень циклического АМФ | Таргетный синтетический БПВП, одобрен для лечения активного псориатического артрита |
| Ингибиторы ФНО-α | Фактор некроза опухоли α | Биологические БПВП; эффективны при периферическом артрите, энтезите, дактилите и кожном псориазе |
| Ингибиторы интерлейкина-17 | IL-17A или IL-17-рецептор | Применяются при активном псориатическом артрите, особенно при выраженном псориазе и энтезите |
| Ингибиторы IL-12/23 или IL-23 | Субъединица p40 либо p19 интерлейкина-23 | Вариант таргетной терапии при суставных и кожных проявлениях заболевания |
| Ритуксимаб | CD20 на В-лимфоцитах | Не относится к стандартной терапии псориатического артрита; используется при других В-клеточных и аутоиммунных заболеваниях |
| Белимумаб | BLyS/BAFF — фактор выживания В-лимфоцитов | Препарат для системной красной волчанки, не стандартное средство лечения псориатического артрита |
| Тоцилизумаб | Рецептор интерлейкина-6 | Применяется преимущественно при ревматоидном артрите и гигантоклеточном артериите; для псориатического артрита рутинно не используется |
Выбор терапии псориатического артрита определяется преобладающим доменом заболевания: периферическим артритом, аксиальным поражением, энтезитом, дактилитом или псориазом. При недостаточной эффективности апремиласта лечение пересматривают с учетом активности болезни, прогностических факторов и сопутствующих заболеваний. При аксиальном поражении предпочтение обычно отдают препаратам с доказанной эффективностью в отношении спондилоартрита, а при выраженном кожном процессе — средствам, активно влияющим на псориаз.