2) степень воспалительных изменений
3) функциональное состояние почки
4) протяженность стриктуры (+)
Ретроградная пиелография выполняется путем катетеризации мочеточника через мочевой пузырь с введением рентгеноконтрастного препарата непосредственно в его просвет и чашечно-лоханочную систему. Метод дает контрастное изображение внутреннего контура мочевых путей, поэтому при стриктуре выявляются уровень сужения, степень нарушения проходимости и протяженность измененного участка. Эти сведения особенно важны для выбора тактики лечения: эндоскопической дилатации, эндоуретеротомии или реконструктивной операции.
При гидронефрозе на пиелограмме может определяться расширение мочеточника или лоханки выше места обструкции, резкий переход к суженному сегменту и задержка оттока контраста. В отличие от методов, основанных на фильтрации контрастного вещества почками, ретроградное исследование не позволяет достоверно оценить раздельную функцию почки; для этого применяют динамическую нефросцинтиграфию, а оценку анатомии дополняют ультразвуковым исследованием и, по показаниям, МР-урографией. Степень воспалительных изменений и сократимость лоханки также не являются непосредственными показателями данного исследования.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при гидронефрозе |
|---|---|---|
| Ретроградная пиелография | Контуры мочеточника и чашечно-лоханочной системы, уровень, выраженность и протяженность стриктуры | Уточнение анатомии обструкции и планирование реконструктивного или эндоскопического лечения |
| Ультразвуковое исследование | Расширение лоханки и чашечек, толщина паренхимы, состояние мочевого пузыря | Первичная неинвазивная диагностика и динамическое наблюдение; протяженность стриктуры часто оценивается ограниченно |
| Динамическая нефросцинтиграфия с диуретиком | Раздельная функция почек и характер выведения радиофармпрепарата | Разграничение обструктивного и необструктивного расширения; оценка функциональной значимости нарушения оттока |
| МР-урография | Анатомия мочевых путей и окружающих тканей без ионизирующего излучения | Неинвазивная оценка уровня обструкции, особенно полезная у детей; информативность зависит от протокола и состояния пациента |
| КТ-урография | Точная анатомическая визуализация мочевых путей, конкрементов и внешней компрессии | Применяется по строгим показаниям с учетом лучевой нагрузки; обычно не является первым методом у детей |
| Экскреторная урография | Пассаж контраста после его фильтрации почками, морфология чашечно-лоханочной системы | Зависит от сохранности функции почки и менее точно показывает протяженность дистальной стриктуры |
Ретроградная пиелография особенно ценна при неясной зоне обструкции или необходимости детально определить длину суженного сегмента. Исследование является инвазивным и требует соблюдения асептики, исключения активной инфекции мочевых путей и контроля внутрипросветного давления. При полной обструкции контраст может не пройти выше стриктуры, поэтому результаты интерпретируют вместе с данными ультразвукового исследования и функциональных методов. Таким образом, ведущая диагностическая возможность метода — анатомическая характеристика стриктуры, прежде всего ее протяженности.