2) гидроксихлорохин
3) эторикоксиб
4) деносумаб
Метотрексат является базисным противоревматическим препаратом, способным одновременно воздействовать на два ключевых компонента заболевания — воспаление суставов и псориатическое поражение кожи. Его применяют преимущественно при периферическом артрите, особенно при наличии активного синовита, дактилита и клинически значимого псориаза. Препарат ингибирует дигидрофолатредуктазу и нарушает обмен фолатов, а в низких еженедельных дозах оказывает преимущественно иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, в том числе за счёт усиления аденозин-зависимых противовоспалительных механизмов.
Выбор метотрексата соответствует принципу раннего назначения базисной терапии при активном псориатическом артрите, поскольку она не только уменьшает боль и припухлость суставов, но и предупреждает структурное прогрессирование болезни. При недостаточном эффекте, непереносимости или преимущественном поражении осевого скелета, энтезисов либо кожи лечение дополняют или заменяют генно-инженерными биологическими и таргетными синтетическими препаратами с учётом доминирующего клинического проявления.
Гидроксихлорохин не является препаратом выбора: он способен провоцировать обострение или распространение псориаза и не обладает достаточной эффективностью в отношении суставных проявлений. Эторикоксиб относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и обеспечивает симптоматическое уменьшение боли, но не подавляет иммуновоспалительный процесс и не предотвращает повреждение суставов. Деносумаб используется преимущественно для лечения остеопороза и профилактики скелетных осложнений, а не как базисная терапия псориатического артрита.
| Препарат или группа | Основная мишень или механизм | Место в терапии | Влияние на псориаз и суставное воспаление |
|---|---|---|---|
| Метотрексат | Антиметаболит фолатов; иммуномодулирующее и противовоспалительное действие | Базисная терапия при активном периферическом артрите | Уменьшает синовит и может улучшать кожные проявления |
| Гидроксихлорохин | Изменяет внутриклеточную обработку антигенов и активность Toll-подобных рецепторов | Не рекомендуется как стандартный препарат при псориатическом артрите | Возможна провокация или утяжеление псориаза |
| Эторикоксиб | Селективное ингибирование циклооксигеназы-2 и синтеза простагландинов | Кратковременная симптоматическая терапия боли и скованности | Уменьшает симптомы, но не изменяет течение болезни и состояние кожи |
| Деносумаб | Моноклональное антитело к RANKL, подавляющее остеокластогенез | Лечение остеопороза и профилактика переломов | Не является базисным средством при псориатическом артрите |
| Ингибиторы ФНО-α | Блокада ключевого провоспалительного цитокина | Эскалация терапии при недостаточном ответе на базисные препараты | Эффективны при периферическом и осевом поражении, а также псориазе |
| Ингибиторы ИЛ-17 или ИЛ-23 | Подавление цитокиновых путей, участвующих в псориатическом воспалении | Предпочтительны при выраженном кожном синдроме или резистентности к стандартной терапии | Обладают высокой эффективностью в отношении псориаза; отдельные препараты эффективны и при артрите |
Перед назначением метотрексата оценивают общий анализ крови, активность печёночных ферментов, функцию почек и наличие противопоказаний, включая беременность и значимое поражение печени. Препарат назначают один раз в неделю, обычно с обязательной фолатной поддержкой и регулярным лабораторным мониторингом. Тактика лечения определяется активностью заболевания, распределением поражения и выраженностью кожного синдрома, а не только наличием псориаза.