2) септическая
3) воспалительная (+)
4) геморрагическая
Артрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника относится к энтеропатическим артритам — группе серонегативных спондилоартритов. Его основа — иммуновоспалительное поражение синовиальной оболочки, связанное с нарушением кишечного барьера и активацией клеточного иммунитета. Поэтому в суставе накапливается экссудат с повышенным содержанием лейкоцитов и белка, то есть воспалительная синовиальная жидкость.
Для воспалительного выпота обычно характерны мутность, снижение вязкости и цитоз ориентировочно от 2 000 до 50 000 клеток/мкл с преобладанием нейтрофилов. При энтеропатическом артрите жидкость, как правило, стерильна: окраска по Граму и бактериологический посев не выявляют возбудителя, а кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция отсутствуют. Выраженность суставного воспаления может не совпадать с активностью кишечного заболевания, поскольку артрит способен протекать независимо от симптомов колита или болезни Крона.
Невоспалительная жидкость типична для дегенеративных артропатий, геморрагическая — для травмы, гемофилии или выраженного повреждения синовии, а септическая требует подтверждения инфекционной природы. При остром моноартрите у пациента с воспалительным заболеванием кишечника обязательна диагностическая артроцентеза, поскольку иммуносупрессивная терапия повышает риск инфекции, а воспалительный цитоз сам по себе не исключает септический артрит.
| Тип синовиальной жидкости | Ориентировочный цитоз | Основные признаки | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|---|
| Невоспалительная | Обычно < 2 000 клеток/мкл | Прозрачная, вязкость сохранена, нейтрофилов мало | Остеоартрит, механическое поражение сустава |
| Воспалительная стерильная | Примерно 2 000–50 000 клеток/мкл | Мутная, вязкость снижена, нейтрофильный плеоцитоз; посев отрицательный | Энтеропатический артрит, ревматоидный и другие иммуновоспалительные артриты |
| Септическая | Часто > 50 000 клеток/мкл, но возможны более низкие значения | Выраженный нейтрофилёз, положительная окраска или посев возможны; требуется срочная оценка | Бактериальный артрит |
| Кристаллическая | Воспалительный диапазон | Кристаллы выявляются при поляризационной микроскопии | Подагра или пирофосфатная артропатия |
| Геморрагическая | Цитоз интерпретируется с учётом эритроцитов | Большое количество эритроцитов, возможна кровь без свертывания при повторной аспирации | Травма, гемофилия, антикоагулянтная терапия, опухолевое поражение |
| Инфекционная при иммуносупрессии | Может быть ниже ожидаемого | Клинические признаки инфекции могут быть стёрты; решающиe значение имеют посев и клиническая оценка | Септический артрит у пациентов, получающих глюкокортикоиды или биологическую терапию |
Таким образом, при энтеропатическом артрите синовиальная жидкость имеет воспалительный, но обычно асептический характер. Лабораторная оценка выпота включает подсчёт клеток, микроскопию на кристаллы, окраску по Граму и посев. Одного только воспалительного цитоза недостаточно для исключения инфекции. Результаты артроцентеза следует сопоставлять с температурой, выраженностью синовита, состоянием кишечного заболевания и проводимой иммуносупрессивной терапией.Учебный курс: тесты с ответами по ревматологии.