2) воспалительная (+)
3) невоспалительная
4) геморрагическая
При артрите, обусловленном отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (CPP), синовиальная жидкость имеет воспалительный характер. Попадание кристаллов в полость сустава активирует клетки врождённого иммунитета, прежде всего синовиальные макрофаги и нейтрофилы. Фагоцитоз кристаллов сопровождается активацией инфламмасомы NLRP3, продукцией интерлейкина-1β и других провоспалительных медиаторов, что вызывает острый синовит с болью, припухлостью, гиперемией и ограничением движений.
При исследовании пунктата обычно выявляют снижение вязкости, увеличение числа лейкоцитов и преобладание нейтрофилов. Диагностическим признаком служат ромбовидные или палочковидные кристаллы CPP со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризационном микроскопе с компенсатором. Хотя выраженность цитоза иногда достигает значений, характерных для инфекции, обнаружение кристаллов не исключает сопутствующий септический артрит, поэтому при подозрении на инфекцию обязательны окраска по Граму и бактериологический посев.
| Состояние | Характер синовиальной жидкости | Типичные лабораторные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| CPP-кристаллический артрит | Воспалительная | Повышенный цитоз, преобладание нейтрофилов, сниженная вязкость | Ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением |
| Подагрический артрит | Воспалительная | Нейтрофильный цитоз | Игловидные кристаллы моноурата натрия с выраженным отрицательным двойным лучепреломлением |
| Остеоартрит | Невоспалительная | Низкое число лейкоцитов, сохранённая или умеренно сниженная вязкость | Отсутствие выраженного нейтрофильного воспаления |
| Септический артрит | Гнойно-воспалительная | Высокий цитоз, выраженное преобладание нейтрофилов | Положительная бактериоскопия или культура синовиальной жидкости |
| Гемартроз | Геморрагическая | Большое количество эритроцитов | Травма, коагулопатия или приём антикоагулянтов |
| Ревматоидный артрит | Воспалительная | Повышенный цитоз, сниженная вязкость, нейтрофильное преобладание при обострении | Хронический симметричный полиартрит и иммунологические маркеры |
Аспирация сустава имеет одновременно диагностическое и лечебное значение, поскольку уменьшает внутрисуставное давление и выраженность боли. Лечение острого приступа включает нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или внутрисуставное введение глюкокортикоида после исключения инфекции. На рентгенограммах нередко определяется хондрокальциноз — кальцификация гиалинового или волокнистого хряща, однако его отсутствие не исключает CPP-кристаллическую болезнь. Окончательная верификация основывается прежде всего на исследовании синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии.