2) 5
3) 3
4) 2 (+)
Минимальное поступление углеводов при парентеральном питании составляет около 2 г/кг массы тела в сутки. Такое количество глюкозы покрывает базальную потребность глюкозозависимых тканей, прежде всего эритроцитов, клеток мозгового вещества почек и частично центральной нервной системы, а также уменьшает образование глюкозы из аминокислот.
Достаточная инфузия глюкозы оказывает белоксберегающее действие: снижает протеолиз и использование аминокислот для глюконеогенеза, ограничивает липолиз и чрезмерный кетогенез. При этом углеводы должны вводиться совместно с аминокислотами и липидными эмульсиями, поскольку изолированное увеличение дозы глюкозы не обеспечивает полноценного энергетического и пластического субстратного снабжения.
Скорость введения необходимо адаптировать к метаболической переносимости пациента. Избыточное поступление глюкозы может вызвать гипергликемию, гиперосмолярность, усиленный липогенез, гипертриглицеридемию, жировую инфильтрацию печени и повышенное образование углекислого газа, что особенно неблагоприятно при дыхательной недостаточности.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Минимальное поступление углеводов | Около 2 г/кг/сут для обеспечения базальной потребности в глюкозе и ограничения катаболизма белка |
| Основной углеводный субстрат | Растворы глюкозы различной концентрации, вводимые с учётом общей потребности в жидкости и энергии |
| Белоксберегающий эффект | Снижение глюконеогенеза из аминокислот и уменьшение распада мышечного белка |
| Признаки недостаточного поступления | Усиление протеолиза, отрицательный азотистый баланс, липолиз и кетогенез |
| Признаки избыточного поступления | Гипергликемия, гиперосмолярность, стеатоз печени, гипертриглицеридемия, увеличение продукции CO2 |
| Необходимый мониторинг | Гликемия, электролиты, триглицериды, показатели функции печени, кислотно-основное состояние и водный баланс |
| Принцип коррекции | Снижение скорости инфузии глюкозы, пересмотр энергетической нагрузки и при необходимости применение инсулина |
Значение 2 г/кг/сут отражает нижнюю границу обеспечения организма углеводным субстратом, а не универсальную оптимальную дозу для каждого пациента. Фактическую потребность определяют по энергозатратам, тяжести заболевания, функции печени и почек, наличию сахарного диабета и выраженности стрессовой гипергликемии. У критически больных питание обычно начинают постепенно, избегая раннего перекармливания. Особое внимание требуется пациентам с риском рефидинг-синдрома, которым необходимы контроль фосфатов, калия, магния и профилактическое введение тиамина.