2) септическая (+)
3) воспалительная
4) невоспалительная
При бактериальном артрите в полости сустава развивается инфекционно-воспалительный процесс, поэтому аспирируемая жидкость характеризуется как септическая. Обычно она мутная, желтовато-зелёная, нередко гнойная, с выраженным нейтрофильным цитозом. Число лейкоцитов часто превышает 50 000 клеток/мкл, а доля нейтрофилов составляет более 90%, однако эти пороговые значения не являются абсолютными и могут быть ниже при ранней инфекции, иммунодефиците или частично проведённой антибиотикотерапии.
Подтверждение бактериальной природы проводят исследованием синовиальной жидкости: микроскопией с окраской по Граму, посевом и, при необходимости, молекулярными методами. Для септического процесса также характерны снижение концентрации глюкозы, повышение лактата и значительная нейтрофильная инфильтрация; отрицательный результат окраски по Граму не исключает инфекцию. Синовиальный выпот при бактериальном артрите относится к септическому, а не просто к воспалительному, поскольку содержит признаки непосредственного микробного поражения сустава.
| Тип синовиальной жидкости | Цитологические признаки | Ориентировочная интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальная | До 200 лейкоцитов/мкл, преимущественно мононуклеары | Отсутствие значимого воспаления в суставе |
| Невоспалительная | Обычно менее 2 000 лейкоцитов/мкл, нейтрофилы менее 25% | Остеоартрит, механическое раздражение, некоторые артропатии |
| Воспалительная, асептическая | Примерно 2 000–50 000 лейкоцитов/мкл, преобладание нейтрофилов возможно | Подагрический, ревматоидный и другие стерильные артриты; необходим поиск кристаллов и других причин |
| Септическая | Часто более 50 000 лейкоцитов/мкл, нередко свыше 100 000/мкл, нейтрофилы обычно более 90%; жидкость мутная или гнойная | Высока вероятность бактериального артрита; требуются срочные посев и лечение |
| Геморрагическая | Большое количество эритроцитов; показатель гематокрита жидкости приближается к периферической крови | Гемартроз, травма, антикоагулянтная терапия; необходимо отличать от кровянистой пункции |
| Кристаллическая | В поляризационном микроскопе выявляются кристаллы уратов или пирофосфата кальция | Подагра или кальций-пирофосфатный артрит; наличие кристаллов не исключает сопутствующую инфекцию |
Септический артрит рассматривается как неотложное состояние из-за риска быстрого разрушения хряща, бактериемии и сепсиса. При подозрении на инфекцию сустав пунктируют до начала антибиотикотерапии, если это не задерживает лечение, и одновременно определяют посевы крови. Основу лечения составляют немедленное внутривенное или эмпирически обоснованное антибактериальное лечение и санация сустава с повторными эвакуациями или хирургическим дренированием по показаниям.