2) очень высокая
3) высокая
4) средняя (+)
Значение DAS28, равное 4,6, соответствует средней, или умеренной, активности ревматоидного артрита, поскольку находится в диапазоне более 3,2, но не превышает 5,1. Высокая активность устанавливается только при DAS28 > 5,1, а показатели от 2,6 до 3,2 характеризуют низкую активность.
DAS28 — композитный индекс, отражающий выраженность воспалительного процесса. При его расчёте учитывают число болезненных и припухших суставов из 28 исследуемых, лабораторный показатель острофазового воспаления — СОЭ или С-реактивный белок — и общую оценку состояния здоровья пациентом по визуальной аналоговой шкале. Сочетание объективных признаков синовита, системной воспалительной реакции и субъективной оценки позволяет точнее определить активность заболевания, чем любой из этих показателей по отдельности.
Умеренная активность означает, что воспаление остаётся клинически значимым и может поддерживать прогрессирование эрозивного поражения суставов, функциональные ограничения и внесуставные осложнения. В рамках стратегии лечение до достижения цели сохранение DAS28 на уровне 4,6 не рассматривается как удовлетворительный результат: обычно требуется оценить приверженность терапии, исключить сопутствующие причины повышения индекса и при необходимости скорректировать базисное противоревматическое лечение.
| Категория по DAS28 | Диапазон индекса | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Ремиссия | < 2,6 | Минимальные или отсутствующие признаки активного воспалительного процесса; критерий не исключает остаточный синовит полностью. |
| Низкая активность | 2,6–3,2 | Небольшая выраженность воспалительных проявлений; допустимая терапевтическая цель при невозможности достижения стойкой ремиссии. |
| Средняя активность | > 3,2–5,1 | Сохраняющееся клинически значимое воспаление; значение 4,6 относится именно к этой категории. |
| Высокая активность | > 5,1 | Выраженный воспалительный процесс с повышенным риском структурного повреждения суставов и функционального ухудшения. |
| Основные компоненты | 28 суставов, СОЭ или СРБ, оценка пациента | Индекс объединяет болезненность, припухлость, острофазовый ответ и субъективную оценку общего состояния. |
| Оценка динамики | Изменение DAS28 при повторных визитах | Снижение индекса отражает ответ на лечение; интерпретация зависит как от величины изменения, так и от достигнутого уровня активности. |
| Ограничения метода | Не оцениваются стопы и голеностопные суставы | Активность может быть недооценена при преимущественном поражении суставов нижних конечностей; СОЭ также зависит от возраста, анемии и сопутствующих заболеваний. |
DAS28 предназначен прежде всего для стандартизированного наблюдения за течением ревматоидного артрита и эффективностью терапии. Его следует сопоставлять с полным суставным статусом, функциональными нарушениями, лабораторными данными и результатами визуализирующих исследований. Повышение индекса не всегда обусловлено активным синовитом: болезненность может усиливаться при фибромиалгии или остеоартрите, а СОЭ — при анемии, инфекции и других состояниях. Поэтому терапевтические решения принимаются на основании комплексной клинической оценки.