2) 20
3) 15
4) 12,5
Правильный ответ — доза менее 7,5 мг преднизолона в сутки. Ревматическая полимиалгия характеризуется выраженным воспалением синовиальных и околосуставных структур плечевого и тазового пояса, поэтому слишком низкая начальная доза глюкокортикоида часто оказывается недостаточной для быстрого подавления симптомов. Это может привести к сохранению боли и утренней скованности, затруднить оценку терапевтического ответа и отсрочить выявление другого заболевания.
При впервые диагностированной ревматической полимиалгии обычно используют преднизолон в начальной дозе 12,5–25 мг в сутки; на практике часто начинают с 15 мг при отсутствии признаков гигантоклеточного артериита. Доза менее 7,5 мг считается неоправданно низкой и не рекомендуется. Характерным признаком адекватного лечения является заметное уменьшение боли и утренней скованности в течение нескольких дней, обычно в пределах 2–7 суток, с последующим постепенным снижением дозы.
Перед началом терапии необходимо исключить гигантоклеточный артериит, для которого характерны новая головная боль, болезненность кожи головы, перемежающаяся хромота нижней челюсти, нарушения зрения и выраженное повышение маркеров воспаления. При его подозрении требуются значительно более высокие дозы глюкокортикоидов и неотложная оценка риска ишемических осложнений. Отсутствие убедительного эффекта от адекватной дозы преднизолона также заставляет пересмотреть диагноз и искать ревматоидный артрит, воспалительные миопатии, инфекции или неопластический процесс.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Основные симптомы | Двусторонняя боль и скованность в плечевом и тазовом поясах, обычно более 45 минут утром, с ограничением активных движений из-за боли. |
| Лабораторные признаки | Повышение СОЭ и/или С-реактивного белка; возможны нормоцитарная анемия и умеренное повышение тромбоцитов. |
| Обычная начальная доза | Преднизолон 12,5–25 мг в сутки; часто применяется стартовая доза 15 мг при типичной клинической картине. |
| Недопустимо низкая доза | Менее 7,5 мг в сутки: обычно недостаточна для подавления воспаления и получения ожидаемого клинического ответа. |
| Ответ на лечение | Существенное уменьшение боли и утренней скованности в течение 2–7 дней поддерживает диагноз, но само по себе не является единственным диагностическим критерием. |
| Признаки гигантоклеточного артериита | Новая головная боль, болезненность кожи головы, хромота челюсти, зрительные симптомы; требуют срочного обследования и иной, более интенсивной глюкокортикоидной терапии. |
| Дальнейшая тактика | После достижения ремиссии дозу снижают постепенно, ориентируясь на клинические симптомы, динамику СОЭ и С-реактивного белка; быстрый отказ от терапии повышает риск рецидива. |
Таким образом, указанное в тесте значение отражает нижний предел, ниже которого начинать лечение ревматической полимиалгии не следует. При этом 7,5 мг не является стандартной целевой стартовой дозой: начальная терапия обычно проводится более высокими дозами с последующим медленным снижением. Длительность лечения нередко составляет 1–2 года и определяется активностью заболевания, рецидивами и переносимостью глюкокортикоидов. Параллельно необходимы профилактика остеопороза, контроль артериального давления, гликемии и других осложнений стероидной терапии.