2) тест сжатия кистей
3) уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки (+)
4) болезненность тел позвонков
Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки является наиболее информативным признаком при объективном обследовании больного с анкилозирующим спондилитом. Оно отражает ограничение подвижности реберно-позвоночных и реберно-поперечных сочленений вследствие воспаления, энтезита, последующего фиброза и анкилозирования. По мере прогрессирования заболевания формируется ригидность грудного отдела позвоночника и ригидная грудная клетка, поэтому дыхание становится преимущественно диафрагмальным.
Экскурсию грудной клетки оценивают как разницу ее окружности при максимальном вдохе и полном выдохе, обычно на уровне четвертого межреберья или мечевидного отростка. Снижение показателя относительно возрастно-половой нормы входит в число клинических признаков модифицированных Нью-Йоркских критериев анкилозирующего спондилита; в классическом варианте значимым считалось расширение менее 2,5 см. Этот признак особенно ценен тем, что характеризует аксиальное поражение и функциональную несостоятельность грудного отдела, а не только локальную боль.
Изменения периферических суставов возможны при анкилозирующем спондилите, но отражают преимущественно сопутствующий периферический артрит и не являются обязательными. Тест сжатия кистей более характерен для выявления болезненности и воспаления мелких суставов при ревматоидном артрите, а болезненность тел позвонков неспецифична и может возникать при различных вертеброгенных состояниях.
| Признак объективного обследования | Что отражает | Диагностическая значимость при анкилозирующем спондилите |
|---|---|---|
| Снижение экскурсии грудной клетки | Ригидность реберно-позвоночных сочленений и ограничение грудного дыхания | Специфичный признак аксиального поражения; включен в модифицированные Нью-Йоркские критерии |
| Ограничение сгибания поясничного отдела | Уменьшение подвижности позвоночника вследствие воспаления и анкилозирования | Клинический критерий аксиального спондилоартрита; оценивается, в частности, пробой Шобера |
| Боль и скованность в пояснице, уменьшающиеся при движении | Воспалительный характер боли | Поддерживает диагноз, особенно при длительности симптомов более 3 месяцев |
| Периферический артрит | Воспаление крупных суставов, чаще нижних конечностей | Возможен, но не обязателен; менее специфичен для аксиального поражения |
| Положительный тест сжатия кистей | Синовит мелких суставов кистей | Более характерен для ревматоидного артрита и не является ведущим признаком анкилозирующего спондилита |
| Болезненность тел позвонков | Локальная вертебральная боль | Неспецифична; встречается при дегенеративных, травматических и других воспалительных заболеваниях |
Снижение дыхательной экскурсии важно выявлять даже при отсутствии выраженной одышки, поскольку функциональные нарушения могут опережать клинически заметную дыхательную недостаточность. Результат следует интерпретировать с учетом возраста, пола, телосложения и сопутствующей патологии легких или грудной клетки. Для подтверждения аксиального спондилоартрита объективные данные сопоставляют с воспалительной болью в спине, ограничением движений позвоночника, признаками сакроилиита по лучевым методам и лабораторными показателями.