2) ниже 140 (+)
3) выше 160
4) выше 140
Правильный ориентир после стентирования сонной артерии — поддержание систолического артериального давления ниже 140 мм рт. ст. При длительном критическом стенозе дистальные церебральные артериолы находятся в состоянии компенсаторной максимальной дилатации, а механизм ауторегуляции мозгового кровотока становится менее эффективным. После восстановления просвета артерии резко увеличивается приток крови, и на фоне повышенного системного давления это может привести к церебральной гиперперфузии, вазогенному отёку и, в тяжёлых случаях, внутримозговому кровоизлиянию.
Синдром церебральной гиперперфузии обычно развивается в первые часы или дни после вмешательства. Наиболее характерны интенсивная ипсилатеральная головная боль, тошнота, судороги, спутанность сознания и новые очаговые неврологические симптомы; при тяжёлом течении возможна геморрагическая трансформация или паренхиматозное кровоизлияние. Поэтому контроль давления начинают сразу после стентирования и проводят с помощью частых измерений, а при необходимости — титруемых внутривенных антигипертензивных препаратов, одновременно избегая чрезмерной гипотензии и снижения перфузии ишемизированного мозга.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Целевое систолическое АД | Менее 140 мм рт. ст.; конкретный диапазон уточняют с учётом исходного давления, церебральной перфузии и сопутствующей ишемии. |
| Патофизиологическая основа | Потеря или смещение нижней границы ауторегуляции после хронической гипоперфузии и внезапное увеличение кровотока после реканализации. |
| Факторы высокого риска | Выраженный стеноз, длительная гипоперфузия, контралатеральная окклюзия или тяжёлый стеноз, плохие коллатерали, артериальная гипертензия и нарушение ауторегуляции. |
| Ранние клинические признаки | Новая сильная односторонняя головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, судороги, преходящий либо стойкий неврологический дефицит. |
| Инструментальные признаки | Усиление локального мозгового кровотока по перфузионной КТ/МРТ, ОФЭКТ или транскраниальной допплерографии; исключение тромбоза стента и острой эмболической ишемии обязательно. |
| Тактика при подозрении на синдром | Немедленный контроль АД, неврологическое наблюдение, срочная нейровизуализация и лечение в условиях мониторинга; при кровоизлиянии или выраженном отёке требуется специализированная нейрореанимационная помощь. |
Контроль давления должен быть непрерывным в раннем послеоперационном периоде, поскольку гиперперфузия может возникнуть даже при технически успешном стентировании. Риск сохраняется дольше у пациентов с исходной тяжёлой гипертензией и признаками хронической церебральной гипоперфузии. Появление новой головной боли или неврологической симптоматики после вмешательства нельзя расценивать как неспецифическую реакцию — необходимо исключить гиперперфузионный синдром и внутричерепное кровоизлияние.