2) повышенная вязкость
3) плохое образование муцинового сгустка
4) сниженное содержание глюкозы
При остеоартрозе синовиальная жидкость относится к невоспалительному или маловоспалительному типу. Ее вязкоэластические свойства определяются главным образом высокомолекулярной гиалуроновой кислотой. При дегенерации хряща, реактивном синовите и воздействии гиалуронидаз происходит частичная деполимеризация гиалуроната, а выпот дополнительно разбавляет его концентрацию, поэтому вязкость обычно несколько снижена по сравнению с нормальной.
Для остеоартроза характерны прозрачная или слегка желтоватая жидкость, небольшое количество клеток — чаще менее 2000/мкл, с преобладанием мононуклеаров, и сохранение концентрации глюкозы, близкой к сывороточной. Муциновый сгусток, отражающий состояние комплекса гиалуроновая кислота — белки , обычно формируется, хотя при выраженной дегенерации может быть менее плотным. Плохое образование муцинового сгустка и заметное снижение глюкозы более характерны для воспалительного или инфекционного поражения сустава.
Таким образом, пониженная вязкость является наиболее соответствующим вариантом для типичной синовиальной жидкости при остеоартрозе. Этот показатель нельзя оценивать изолированно: окончательная интерпретация основана на сочетании макроскопических свойств, клеточного состава, определения кристаллов и, при подозрении на инфекцию, микробиологического исследования. Небольшой выпот при остеоартрозе может иметь промежуточные характеристики, особенно при присоединении реактивного синовита.
| Состояние | Внешний вид жидкости | Вязкость и муциновый сгусток | Клеточный состав | Глюкоза и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Прозрачная, бесцветная или бледно-жёлтая | Высокая вязкость, плотный муциновый сгусток | Обычно менее 200 лейкоцитов/мкл | Глюкоза близка к сывороточной |
| Остеоартроз | Прозрачная или слегка желтоватая | Вязкость снижена или находится у нижней границы нормы; сгусток обычно сохранён | Чаще менее 2000/мкл, нейтрофилы менее 25% | Глюкоза обычно не снижена; возможны дегенеративные изменения на рентгенограммах |
| Ревматоидный и другой воспалительный артрит | Мутная, жёлтая | Низкая вязкость, рыхлый или плохой муциновый сгусток | Обычно 2000–50 000/мкл, увеличена доля нейтрофилов | Глюкоза может быть снижена; выявляются признаки активного синовита |
| Септический артрит | Мутная, иногда гнойная | Резко сниженная вязкость, муциновый сгусток отсутствует или плохо формируется | Часто более 50 000/мкл, преимущественно нейтрофилы | Сниженная глюкоза, высокий лактат; необходимы посев и микроскопия |
| Подагрический или пирофосфатный артрит | Мутная, воспалительного типа | Вязкость снижена, муциновый сгусток ослаблен | Обычно 2000–50 000/мкл, нередко нейтрофильный ответ | Диагностически значимы кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция |
| Гемартроз | Красная или кровянистая | Вязкость вариабельна; оценка муцинового сгустка ограничена примесью крови | Много эритроцитов, лейкоцитоз зависит от причины | Следует исключать травму, коагулопатию и сосудистые поражения |
Снижение вязкости при остеоартрозе связано прежде всего с изменением структуры и концентрации гиалуроновой кислоты, а не с выраженным воспалительным разрушением синовиальной оболочки. Поэтому оно сочетается с относительно низкой клеточностью и нормальным уровнем глюкозы. При внезапной боли, лихорадке или значительном лейкоцитозе необходима срочная дифференциальная диагностика с септическим и кристаллическим артритом. Исследование синовиальной жидкости особенно информативно при наличии суставного выпота и позволяет уточнить характер воспаления.