2) септическая
3) воспалительная (+)
4) геморрагическая
При псориатическом артрите синовит обусловлен иммуновоспалительным поражением синовиальной оболочки. Активация врождённого и адаптивного иммунитета, включая оси TNF-α, IL‑17 и IL‑23, повышает сосудистую проницаемость и способствует миграции лейкоцитов в суставную полость. Поэтому при пункции обычно получают воспалительный экссудат: с пониженной вязкостью, мутноватый, с повышенным содержанием лейкоцитов и преобладанием нейтрофилов.
Для воспалительной синовиальной жидкости характерно количество лейкоцитов примерно от 2 000 до 50 000 клеток/мкл, однако эти значения являются ориентировочными и могут изменяться в зависимости от активности заболевания и проводимой терапии. Важное диагностическое значение имеют также отсутствие микроорганизмов при посеве и отсутствие кристаллов при поляризационной микроскопии. При остром моноартрите у пациента с псориатическим артритом исследование жидкости необходимо для исключения септического артрита и кристаллических артропатий, поскольку клиническая картина может быть сходной.
Невоспалительная жидкость более типична для остеоартрита и других состояний без активного синовита. Геморрагический характер указывает на кровь в суставной полости, например при травме, нарушениях гемостаза или сосудистом повреждении, но не является обычным проявлением псориатического артрита. Септическая жидкость также относится к воспалительной по клеточному составу, но отличается микробиологическим подтверждением и требует неотложного лечения.
| Тип синовиальной жидкости | Лейкоциты | Клеточный состав и свойства | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная | Обычно менее 200 клеток/мкл | Прозрачная, вязкая, преимущественно мононуклеарные клетки | Здоровый сустав | Признаков активного синовита нет |
| Невоспалительная | Обычно менее 2 000 клеток/мкл | Сохранённая или умеренно сниженная вязкость, небольшой цитоз | Остеоартрит, механическая перегрузка | Не поддерживает наличие выраженного иммунного воспаления |
| Воспалительная | Примерно 2 000–50 000 клеток/мкл | Мутная, менее вязкая, часто нейтрофильный цитоз | Псориатический артрит, ревматоидный артрит, другие воспалительные артриты | Подтверждает активный синовит, но не указывает на конкретную причину |
| Кристаллическая | Часто воспалительный диапазон | Нейтрофильное воспаление, кристаллы при поляризационной микроскопии | Подагра, болезнь отложения пирофосфата кальция | Кристаллы позволяют установить причину артрита |
| Септическая | Часто более 50 000 клеток/мкл, но возможны меньшие значения | Выраженный нейтрофилёз, снижение глюкозы; возможен положительный посев | Бактериальный артрит | Неотложное состояние; диагноз подтверждают микроскопией и посевом |
| Геморрагическая | Цитоз зависит от количества примеси крови | Красная или буроватая, большое число эритроцитов | Травма, гемартроз, коагулопатия, опухолевое поражение | Требует оценки гемостаза и исключения внутрисуставного кровотечения |
Таким образом, воспалительный характер жидкости отражает активный синовит, лежащий в основе суставного синдрома при псориатическом артрите. Сам по себе воспалительный цитоз не позволяет отличить псориатический артрит от инфекции или кристаллического артрита. Решающее значение имеют клиническая оценка, микроскопия, подсчёт клеток, окраска по Граму, бактериологический посев и исследование на кристаллы. При подозрении на инфекцию антибактериальную терапию начинают без неоправданной задержки после забора материала для микробиологического исследования.