2) антинуклеарного фактора (+)
3) показателей белкового спектра крови
4) удельного веса мочи
Положительный антинуклеарный фактор (АНФ), или антинуклеарные антитела (ANA), имеет диагностическое значение при системной красной волчанке (СКВ), поскольку отражает аутоиммунную реакцию против компонентов клеточного ядра. Наиболее чувствительным методом определения ANA считается непрямая иммунофлуоресценция на клетках HEp-2. В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 наличие ANA в титре не менее 1:80 хотя бы однократно является обязательным входным критерием для дальнейшей оценки признаков СКВ.
Положительный результат сам по себе не подтверждает диагноз: ANA могут выявляться при других системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых инфекциях, лекарственно-индуцированной волчанке и у части здоровых людей. Поэтому результат оценивают вместе с клиническими проявлениями и более специфичными иммунологическими маркерами — антителами к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) и антигену Sm, гипокомплементемией, признаками иммунного поражения почек, кожи, суставов и нервной системы. В соответствии с критериями EULAR/ACR для классификации СКВ после выполнения входного критерия требуется набрать не менее 10 баллов при наличии хотя бы одного клинического критерия.
Увеличение количества эритроцитов не характерно для СКВ; напротив, возможны анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Изменения белкового спектра крови, включая гипергаммаглобулинемию, отражают поликлональную активацию иммунной системы, но являются неспецифичными. Удельный вес мочи не используется как самостоятельный диагностический признак СКВ, тогда как протеинурия, активный мочевой осадок и снижение скорости клубочковой фильтрации могут указывать на волчаночный нефрит.
| Показатель | Значение при СКВ | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Антинуклеарные антитела (АНФ, ANA) | Выявляются у подавляющего большинства пациентов, особенно при активном заболевании | Обязательный входной критерий EULAR/ACR 2019; высокая чувствительность, но ограниченная специфичность |
| Антитела к двуспиральной ДНК | Ассоциированы с активностью заболевания и поражением почек | Более специфичный иммунологический маркер; повышение титра может сопровождаться обострением |
| Антитела к антигену Sm | Встречаются у части больных СКВ | Высокая специфичность для СКВ, но низкая чувствительность; отрицательный результат диагноз не исключает |
| Компоненты комплемента C3 и C4 | Снижаются вследствие активации и потребления комплемента | Поддерживают иммунологическую активность процесса, особенно при активном нефрите |
| Количество эритроцитов | Само по себе не является типичным маркером СКВ | Эритроцитоз диагностического значения не имеет; возможна анемия хронического воспаления или аутоиммунный гемолиз |
| Белковый спектр крови | Возможна поликлональная гипергаммаглобулинемия | Признак активации иммунитета, но неспецифичен и не заменяет определение ANA и специфических аутоантител |
| Удельный вес мочи | Может изменяться при нарушении концентрационной функции почек | Не является самостоятельным критерием СКВ; большее значение имеют протеинурия, гематурия и цилиндрурия |
Таким образом, положительный АНФ служит основанием для целенаправленного обследования на СКВ, но не является достаточным условием постановки диагноза. При интерпретации учитывают титр и характер свечения ANA, клинический фенотип и результаты исследования anti-dsDNA, anti-Sm, комплемента и мочевого осадка. Отрицательный ANA значительно снижает вероятность СКВ, хотя крайне редкие ANA-негативные варианты заболевания описаны. Диагноз устанавливают комплексно, исключая инфекции, лекарственные реакции и другие системные заболевания соединительной ткани.