2) HLA B 5 антиген
3) воспалительная боль в спине (+)
4) гангренозная пиодермия
Воспалительная боль в спине относится к ключевым признакам аксиального спондилоартрита (аксСпА) по классификационным критериям ASAS. Типично она начинается в возрасте до 40–45 лет, развивается постепенно, уменьшается при физической активности, не проходит в покое и может усиливаться во второй половине ночи с облегчением после пробуждения и движений. Такой характер боли отражает воспаление крестцово-подвздошных суставов и энтезисов позвоночника, а не механическую перегрузку структур позвоночного столба.
Критерии ASAS применяют у пациентов с хронической болью в спине длительностью не менее 3 месяцев и началом симптомов до 45 лет. Аксиальный спондилоартрит классифицируют при наличии сакроилиита по данным визуализации в сочетании хотя бы с одним признаком спондилоартрита либо при выявлении HLA-B27 и не менее двух других признаков заболевания; воспалительная боль в спине входит в число этих признаков. Ускорение СОЭ неспецифично и не является обязательным классификационным признаком, а лабораторным маркером воспаления в перечне ASAS является повышение С-реактивного белка. Для аксСпА характерен HLA-B27, тогда как HLA-B5 не используется как соответствующий генетический маркер; гангренозная пиодермия может встречаться при воспалительных заболеваниях кишечника, но не относится к признакам ASAS.
| Признак или критерий | Значение для аксиального спондилоартрита |
|---|---|
| Воспалительная боль в спине | Признак спондилоартрита; обычно сочетается с ранним началом, постепенным развитием, улучшением при движении и отсутствием облегчения в покое. |
| Сакроилиит по МРТ или рентгенографии | Визуализационная часть образной ветви критериев ASAS; активное воспаление костного мозга на МРТ указывает на острый сакроилиит. |
| HLA-B27 | Генетический маркер, используемый в HLA-B27-ветви критериев; сам по себе не подтверждает диагноз и оценивается только вместе с другими признаками. |
| Повышение С-реактивного белка | Поддерживает наличие системного воспаления и входит в перечень признаков спондилоартрита; нормальный уровень не исключает заболевание. |
| Ускорение СОЭ | Неспецифический показатель воспаления, который может быть повышен при активном заболевании, но не является самостоятельным критерием ASAS. |
| Внескелетные проявления | Увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника относятся к признакам спондилоартрита; гангренозная пиодермия в перечень критериев ASAS не включена. |
Наличие воспалительной боли в спине требует дальнейшей оценки крестцово-подвздошных суставов, уровня С-реактивного белка, HLA-B27 и сопутствующих проявлений спондилоартрита. Отсутствие HLA-B27 или нормальные показатели воспаления не исключают аксиальный спондилоартрит. Классификационные критерии ASAS предназначены прежде всего для стандартизации отбора пациентов и не заменяют клиническую диагностику, основанную на совокупности симптомов, осмотра и данных визуализации.