2) 5-9 мм в диаметре (+)
3) 17 мм и более у детей, у взрослых — 21 мм и более
4) 15-16 мм у детей и подростков и 15-20 мм у взрослых
Проба Манту с 2 ТЕ оценивает реакцию гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин — препарат, содержащий очищенные белковые компоненты микобактерий. Через 48–72 часа измеряют поперечный диаметр именно инфильтрата, то есть уплотнения кожи, а не зону гиперемии. В основе реакции лежит взаимодействие сенсибилизированных T-лимфоцитов, макрофагов и медиаторов клеточного иммунитета.
Инфильтрат размером 5–9 мм относится к слабоположительной реакции: именно с 5 мм начинается положительная туберкулиновая реакция, а диапазон 5–9 мм выделяется как ее слабая степень. Более крупный инфильтрат соответствует умеренно положительной, выраженной или гиперергической реакции в зависимости от возраста. Поэтому правильным является вариант 2.
Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов такая реакция имеет особое значение из-за риска реактивации латентной туберкулезной инфекции на фоне иммуносупрессии, особенно при терапии ингибиторами фактора некроза опухоли α. Слабоположительная проба не подтверждает активный туберкулез и не позволяет самостоятельно отличить латентную инфекцию от поствакцинальной или перекрестной сенсибилизации после контакта с нетуберкулезными микобактериями. Она является основанием для углубленного обследования с учетом анамнеза, симптомов, лучевых методов исследования и, при необходимости, IGRA-тестирования или консультации фтизиатра.
| Вариант реакции | Размер инфильтрата | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Отрицательная | 0–1 мм; возможно только покраснение без уплотнения | Специфическая кожная реакция на туберкулин не выявлена, однако у пациентов с иммунодефицитом возможна анергия. |
| Сомнительная | 2–4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата | Неспецифическая либо пограничная реакция; оценивается вместе с анамнезом и результатами других тестов. |
| Положительная, общая категория | 5 мм и более | Свидетельствует о наличии клеточной сенсибилизации к туберкулиновым антигенам, но не доказывает активный туберкулез. |
| Слабоположительная | 5–9 мм | Минимально выраженная положительная реакция; перед ГИБП требует исключения латентной туберкулезной инфекции. |
| Среднеположительная | 10–14 мм | Более выраженная специфическая реакция, требующая клинико-рентгенологической оценки факторов риска. |
| Выраженная | 15–16 мм у детей и подростков; 15–20 мм у взрослых | Значительная степень сенсибилизации; вероятность клинически значимого контакта с микобактериями оценивается комплексно. |
| Гиперергическая | 17 мм и более у детей и подростков; 21 мм и более у взрослых | Резко выраженная реакция, при которой необходимо приоритетное обследование на туберкулезную инфекцию и другие причины гиперергии. |
У пациентов с ревматическими заболеваниями прием глюкокортикоидов и базисных иммунодепрессантов способен ослаблять кожную реакцию, поэтому отрицательный результат не всегда исключает латентную инфекцию. БЦЖ-вакцинация и контакт с нетуберкулезными микобактериями, напротив, могут приводить к ложноположительному результату. Окончательное решение о начале ГИБП и необходимости профилактического лечения принимают после комплексной оценки риска, а не по одному диаметру инфильтрата.