2) 1 года
3) 2 недель
4) 6 месяцев
Глюкокортикоид-индуцированная потеря костной массы развивается особенно быстро в первые месяцы терапии. Глюкокортикоиды подавляют дифференцировку и активность остеобластов, усиливают их апоптоз, нарушают кишечное всасывание кальция и повышают его почечную экскрецию; первоначально также возрастает костная резорбция. Поэтому при предполагаемой продолжительности лечения более 3 месяцев уже в начале курса необходимо оценить риск переломов и начать профилактические мероприятия.
Профилактика включает минимизацию дозы и длительности глюкокортикоидов, достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные физические нагрузки с осевой нагрузкой, отказ от курения и ограничение алкоголя. При повышенном или высоком риске переломов дополнительно рассматривают антиостеопоротическую терапию, обычно бисфосфонатом или другим препаратом с доказанной эффективностью. Решение основывают на возрасте, наличии низкоэнергетических переломов, минеральной плотности кости, результатах оценки позвонков и расчётном риске перелома по FRAX с учётом терапии глюкокортикоидами.
| Клиническая ситуация | Основные действия |
|---|---|
| Планируемый приём глюкокортикоидов менее 2–3 месяцев | Оценка индивидуальных факторов риска, коррекция образа жизни; специфическая лекарственная профилактика обычно не требуется при отсутствии высокого риска. |
| Ожидаемая терапия 3 месяца и более | Проведение исходной оценки риска переломов, состояния костной ткани и факторов вторичного остеопороза; начало базовой профилактики. |
| Предшествующий низкоэнергетический перелом или перелом позвонка | Высокий риск остеопоротических переломов; показания к раннему назначению антиостеопоротической терапии определяются независимо от исходного значения минеральной плотности кости. |
| Низкая минеральная плотность кости по DXA | Показатель T-критерия ≤ −2,5 соответствует диагностическому критерию остеопороза у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста и усиливает показания к фармакологической профилактике. |
| Низкий или умеренный риск переломов | Коррекция дефицита кальция и витамина D, физическая активность, профилактика падений и динамическое наблюдение с повторной оценкой риска. |
| Высокий риск при продолжающейся терапии | Рассмотрение бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида или другого подходящего препарата с учётом функции почек, беременности, возраста и противопоказаний. |
Таким образом, рубеж в 3 месяца отражает период, при котором риск глюкокортикоид-индуцированного остеопороза становится клинически значимым и требует активной профилактической стратегии. Оценку следует проводить не после завершения курса, а при его планировании или в начале лечения. При наличии исходных факторов высокого риска вмешательство может потребоваться немедленно, даже если предполагаемая продолжительность терапии меньше указанного срока. Длительное применение минимальной эффективной дозы глюкокортикоида не отменяет необходимости мониторинга костной ткани.