2) смешанная
3) кондуктивная (+)
4) сенсоневральная
Катар среднего уха (катаральный средний отит, тубоотит) развивается преимущественно вследствие нарушения проходимости слуховой трубы и недостаточной вентиляции барабанной полости. Возникающее отрицательное давление вызывает втяжение барабанной перепонки, снижение подвижности цепи слуховых косточек и нередко накопление стерильного серозного выпота. Поскольку поражается звукопроводящий аппарат, наиболее характерна кондуктивная тугоухость.
При тональной аудиометрии выявляется повышение порогов воздушного звукопроведения при относительно сохранном костном звукопроведении, то есть формируется костно-воздушный интервал. Типичные жалобы включают ощущение заложенности или шума в ухе, снижение разборчивости речи и аутофонию. Отоскопически определяются втянутая, тусклая барабанная перепонка, иногда уровень жидкости или пузырьки воздуха; тимпанометрия обычно регистрирует тип C при отрицательном давлении в среднем ухе или тип B при наличии выпота.
Сенсоневральная и ретрокохлеарная тугоухость связаны с поражением улитки, слухового нерва либо центральных отделов слухового анализатора и не сопровождаются изолированным костно-воздушным интервалом. Смешанный тип возможен при одновременном поражении звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, но не является типичным для неосложнённого катара среднего уха.
| Состояние | Уровень поражения | Аудиометрический признак | Ото- и импедансометрические данные | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Катар среднего уха | Барабанная полость, слуховая труба, цепь слуховых косточек | Кондуктивная тугоухость, костно-воздушный интервал | Втянутая или утолщённая перепонка; тимпанограмма типа C или B | Заложенность уха, снижение подвижности перепонки, отсутствие признаков гнойного воспаления |
| Острый гнойный средний отит | Среднее ухо с бактериальным воспалением | Преимущественно кондуктивная тугоухость | Гиперемия и выбухание перепонки, при перфорации — отделяемое; тимпанограмма типа B | Боль, лихорадка, выраженные воспалительные изменения |
| Кондуктивная тугоухость при патологии наружного уха | Наружный слуховой проход или барабанная перепонка | Костно-воздушный интервал | Серная пробка, стеноз, экзостоз или другая видимая обструкция | Изменения локализуются до барабанной перепонки |
| Кохлеарная сенсоневральная тугоухость | Улитка и рецепторный аппарат | Повышение порогов воздушного и костного звукопроведения без значимого интервала | Обычно нормальная тимпанограмма типа A | Нарушение разборчивости речи, нередко шум в ушах и положительные феномены рекрутмента |
| Смешанная тугоухость | Одновременное поражение среднего уха и улитки | Повышены пороги костного проведения и сохраняется костно-воздушный интервал | Возможны патологическая тимпанограмма и признаки поражения внутреннего уха | Сочетание звукопроводящего и звуковоспринимающего компонентов |
| Ретрокохлеарное поражение | Слуховой нерв или центральные слуховые пути | Сенсоневральный тип, часто асимметричный | Обычно нормальная функция среднего уха | Непропорционально низкая разборчивость речи, асимметрия слуха, патологические ответы при объективных тестах |
При катаре среднего уха лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы и устранение заболевания носа и носоглотки, нарушающего вентиляцию барабанной полости. Используются наблюдение, санация носа, терапия аллергического или воспалительного процесса и методы аутоинсуффляции при отсутствии противопоказаний; системные антибиотики без признаков бактериальной инфекции обычно не показаны. Сохранение выпота и кондуктивной тугоухости требует динамической аудиометрии и тимпанометрии. Длительное течение может привести к адгезивным изменениям среднего уха и стойкому снижению слуха.