2) гипотиреоз
3) диарея
4) гипергликемия
Гиперкальциемия является противопоказанием к назначению препаратов кальция, поскольку дополнительное поступление кальция усиливает уже имеющееся нарушение обмена. Повышение концентрации ионизированного кальция может приводить к полиурии, жажде, запорам, мышечной слабости, нарушениям сознания, нефролитиазу и нефрокальцинозу, а при выраженной гиперкальциемии — к укорочению интервала QT и нарушениям сердечного ритма. Особую осторожность необходимо соблюдать при сочетании кальция с витамином D, тиазидными диуретиками и другими средствами, способными повышать уровень кальция.
Гиперкальциемию подтверждают повышением общего скорректированного по альбумину или ионизированного кальция в сыворотке. Обычно ориентируются на общий кальций выше 2,60 ммоль/л или ионизированный кальций выше 1,30 ммоль/л, однако референсные интервалы зависят от лаборатории. После подтверждения состояния определяют паратиреоидный гормон: его повышение или неадекватно нормальный уровень характерны для первичного гиперпаратиреоза, а подавленный уровень — для злокачественных опухолей, избытка витамина D и других ПТГ-независимых причин.
| Состояние | Диагностический ориентир | Тактика в отношении препаратов кальция |
|---|---|---|
| Нормокальциемия | Общий кальций обычно 2,15–2,55 ммоль/л при нормальном альбумине | Назначение возможно только при наличии показаний, например подтверждённого дефицита или повышенной потребности |
| Лёгкая гиперкальциемия | Общий кальций обычно 2,60–3,00 ммоль/л | Кальций отменяют или не назначают; уточняют причину и повторно оценивают показатели |
| Выраженная гиперкальциемия | Кальций свыше 3,00 ммоль/л, особенно при клинических симптомах | Требуется неотложная медицинская оценка и лечение гиперкальциемического синдрома |
| ПТГ-зависимая гиперкальциемия | Повышенный или неадекватно нормальный ПТГ при высоком кальции | Исключают первичный гиперпаратиреоз; дополнительный кальций противопоказан |
| ПТГ-независимая гиперкальциемия | Подавленный ПТГ; возможны опухолевый процесс, избыток витамина D, гранулематозные заболевания | Лечат основную причину и избегают дополнительной кальциевой нагрузки |
| Гипокальциемия | Снижение общего скорректированного или ионизированного кальция | Может быть показанием к препаратам кальция после установления причины и оценки уровня магния и витамина D |
| Гипотиреоз, диарея, гипергликемия | Не являются самостоятельными противопоказаниями к кальцию | При диарее учитывают возможное снижение всасывания; кальций принимают раздельно с левотироксином, обычно с интервалом не менее 4 часов |
Перед длительным назначением кальция оценивают функцию почек, концентрации фосфата, магния, витамина D и наличие мочекаменной болезни. При подозрении на гиперкальциемию важно учитывать альбумин и предпочтительно измерять ионизированный кальций. Диарея может уменьшать эффективность перорального препарата, но сама по себе не делает его противопоказанным. Гипергликемия также не относится к специфическим ограничениям для кальциевой терапии.