2) реактивных артритах
3) псориатическом артрите
4) анкилозирующем спондилите
При септическом артрите в синовиальной жидкости обычно преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты (нейтрофилы), нередко составляющие более 75–90% клеточного состава. Это связано с быстрым привлечением нейтрофилов в полость сустава под действием бактериальных компонентов, системы комплемента и провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-α. Одновременно повышается общее число лейкоцитов, часто свыше 50 000/мкл, а жидкость становится мутной или гнойной.
Высокая доля нейтрофилов поддерживает диагноз бактериального артрита, но не является самостоятельным доказательством инфекции: сходная нейтрофильная реакция возможна при кристаллическом артрите и некоторых других острых воспалительных состояниях. Поэтому решающее значение имеют микроскопия с окраской по Граму, посев синовиальной жидкости, посевы крови и клиническая оценка. При подозрении на септический артрит пункцию выполняют безотлагательно; лечение включает незамедлительное назначение антибиотиков и санацию сустава.
| Состояние | Лейкоциты в синовиальной жидкости | Доля нейтрофилов | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Септический артрит | Часто >50 000/мкл, возможны более низкие значения | Обычно >75–90% | Мутная или гнойная жидкость; необходимы посев и оценка системных признаков инфекции |
| Реактивный артрит | Обычно 2 000–50 000/мкл | Чаще 50–80% | Посев суставной жидкости стерильный; артрит развивается после инфекции урогенитального или кишечного тракта |
| Псориатический артрит | Воспалительный диапазон, чаще 2 000–50 000/мкл | Переменная, нередко 50–80% | Учитываются псориаз, дактилит, энтезит, поражение ногтей и характерные изменения суставов |
| Анкилозирующий спондилит | При периферическом артрите обычно умеренное повышение | Чаще ниже, чем при бактериальном артрите | Преобладают аксиальные симптомы, сакроилеит, воспалительная боль в спине и энтезиты |
| Кристаллический артрит | Нередко 10 000–70 000/мкл | Может превышать 80–90% | Выявление кристаллов уратов или пирофосфата кальция; инфекцию необходимо исключать, поскольку состояния могут сочетаться |
| Невоспалительная жидкость | <2 000/мкл | Обычно <25% | Характерна для остеоартрита и ряда невоспалительных поражений суставов |
Процент нейтрофилов следует интерпретировать вместе с абсолютным числом клеток, клинической картиной и результатами микробиологического исследования. Отсутствие лихорадки или умеренный лейкоцитоз в пунктате не исключают инфекцию у пациентов пожилого возраста, с иммунодефицитом или после частичного лечения антибиотиками. При подозрении на септический артрит промедление опасно быстрым разрушением хряща и развитием сепсиса.