2) гидроксиапатита
3) липидов
4) моноурата моногидрата
Псевдоподагра, или острый артрит, ассоциированный с кристаллами пирофосфата кальция (CPPD-артрит), развивается при отложении кристаллов пирофосфата кальция, преимущественно в гиалиновом и фиброзном хряще. На рентгенограммах это проявляется хондрокальцинозом — линейными или точечными кальцификатами в суставном хряще, менисках и других фиброхрящевых структурах.
При разрушении или механическом повреждении хряща кристаллы попадают в синовиальную жидкость и активируют фагоцитоз, воспалительные медиаторы и инфламмасому NLRP3. Возникает острый приступ боли, отека, гиперемии и ограничения движений, чаще в коленном или лучезапястном суставе. Диагноз подтверждают обнаружением в синовиальной жидкости ромбовидных кристаллов слабо положительного двойного лучепреломления при исследовании в поляризационном микроскопе.
Кристаллы пирофосфата кальция следует отличать от кристаллов моноурата натрия, вызывающих подагру: последние имеют игольчатую форму и сильное отрицательное двойное лучепреломление. Выявление CPPD особенно важно у пациентов старшего возраста; при раннем или выраженном хондрокальцинозе следует исключить гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гипомагниемию и гипофосфатазию.
| Состояние | Кристаллы или причина | Признаки при поляризационной микроскопии | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| CPPD-артрит (псевдоподагра) | Пирофосфат кальция | Ромбовидные или палочковидные кристаллы, слабое положительное двойное лучепреломление | Хондрокальциноз, острый моно- или олигоартрит, чаще коленного сустава |
| Подагра | Моноурат натрия | Игольчатые кристаллы, сильное отрицательное двойное лучепреломление | То结фы, поражение первого плюснефалангового сустава, гиперурикемия может сопровождать заболевание |
| Основная кальцификация фосфатом | Кристаллы гидроксиапатита и других основных фосфатов кальция | Обычно не визуализируются обычной поляризационной микроскопией | Кальцифицирующий периартрит, тендинит, бурсит; выявляются рентгенологические кальцинаты |
| Септический артрит | Бактериальная инфекция, а не кристаллы | Кристаллы отсутствуют; возможна выраженная нейтрофильная реакция | Высокий уровень лейкоцитов в синовиальной жидкости, положительный посев; требует неотложной антибактериальной терапии |
| Хондрокальциноз | Отложение CPP-кристаллов в хряще | Кристаллы могут быть обнаружены в синовиальной жидкости | Линейные или точечные кальцификаты гиалинового хряща, менисков, треугольного хряща запястья |
| Вторичный CPPD-артрит | CPP-кристаллы на фоне метаболического или наследственного заболевания | Такие же признаки, как при спорадическом CPPD | Раннее начало или распространённый хондрокальциноз при гемохроматозе, гиперпаратиреозе, гипомагниемии и других состояниях |
Верификация CPPD-артрита основана прежде всего на исследовании синовиальной жидкости, поскольку один только хондрокальциноз не всегда сопровождается клиническим воспалением. В период острого приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или внутрисуставные глюкокортикостероиды с учётом противопоказаний. Уратснижающая терапия при этом заболевании не показана, так как механизм воспаления связан не с моноуратом натрия, а с кристаллами пирофосфата кальция.