2) лимфаденитом
3) карбункулом
4) фурункулом (+)
Фурункул — это острое инфекционное гнойно-некротическое воспаление одного волосо-сального комплекса с переходом воспалительного процесса на перифолликулярную и окружающую подкожно-жировую клетчатку. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. В зоне поражения формируются болезненный воспалительный инфильтрат, гнойная полость и центральный некротический стержень, после отторжения которого обычно наступает очищение очага и заживление.
Правильным является ответ фурункул . Термин фурункулёз обозначает множественные или рецидивирующие фурункулы, а не единичный очаг. Карбункул отличается одновременным поражением нескольких соседних волосяных фолликулов, образованием общего обширного инфильтрата и более выраженным некрозом; лимфаденит представляет собой воспаление лимфатического узла и не является первичным поражением волосяного фолликула.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически по локальному болезненному инфильтрату, гиперемии, отёку и последующему появлению пустулы или некротического стержня. В стоматологической практике особенно важна оценка фурункулов лица, поскольку распространение инфекции по венозным путям может привести к тяжёлым осложнениям. Самостоятельное выдавливание очага недопустимо; тактика лечения зависит от стадии процесса, размеров поражения, локализации и наличия общих признаков инфекции.
| Состояние | Основная зона поражения | Ключевой диагностический признак | Отличие от фурункула |
|---|---|---|---|
| Фурункул | Один волосо-сальный комплекс и окружающие ткани | Болезненный инфильтрат с гнойно-некротическим стержнем | Единичный ограниченный очаг |
| Фурункулёз | Несколько волосяных фолликулов в разные периоды | Множественные или рецидивирующие фурункулы | Характеризует распространённость или рецидивирование процесса |
| Карбункул | Несколько соседних фолликулов и обширная подкожная клетчатка | Общий плотный инфильтрат, множественные отверстия с отделяемым, массивный некроз | Более обширное и тяжёлое поражение |
| Абсцесс | Ограниченная полость в мягких тканях | Преимущественно определяется флюктуация | Нет обязательной связи с волосяным фолликулом и некротическим стержнем |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы, чаще в подмышечной или паховой области | Глубокие болезненные узлы, склонность к рецидивам и свищам | Не связан с волосяным фолликулом как первичным очагом |
| Лимфаденит | Регионарный лимфатический узел | Увеличение и болезненность узла, возможны изменения кожи над ним | Первично поражается лимфатическая система, а не кожа |
На ранней стадии применяют местную обработку и наблюдение, а при сформировавшемся гнойно-некротическом очаге может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование. Системная антибактериальная терапия показана при распространённом процессе, лихорадке, иммунодефиците, сахарном диабете и опасной локализации, включая центральную зону лица. При повторных эпизодах необходимо искать предрасполагающие факторы, в том числе носительство стафилококка и нарушения углеводного обмена.