2) SLICC
3) CASPAR (+)
4) ASAS/OMERACT
Псориатическая ониходистрофия является одним из специфических классификационных признаков псориатического артрита в системе CASPAR. К ней относят ямочный кератоз ногтевых пластинок, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и другие типичные изменения. Наличие текущей псориатической дистрофии ногтей оценивается в 1 балл; признак особенно значим при сочетании с поражением дистальных межфаланговых суставов и кожным псориазом.
Критерии CASPAR применяют при наличии воспалительного поражения суставов, позвоночника или мест прикрепления сухожилий, после чего подсчитывают дополнительные признаки. Диагностическая классификация псориатического артрита требует не менее 3 баллов, поэтому ониходистрофия сама по себе не устанавливает диагноз. При изолированных изменениях ногтей необходимо исключить онихомикоз, травматическое поражение, красный плоский лишай и другие дерматозы; при сомнении используют микроскопическое или культуральное исследование материала.
| Элемент оценки | Содержание признака | Значение в классификации CASPAR |
|---|---|---|
| Исходное условие | Воспалительный артрит, спондилит или энтезит | Необходимая клиническая основа для применения критериев |
| Псориатическая ониходистрофия | Ямки, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и другие типичные изменения ногтей | 1 балл |
| Псориаз | Текущий кожный псориаз, личный анамнез заболевания или псориаз у родственника первой степени | 1–2 балла в зависимости от варианта признака |
| Дактилит | Текущий или документированный в анамнезе сосискообразный палец | 1 балл |
| Ревматоидный фактор | Отрицательный результат исследования ревматоидного фактора | 1 балл; помогает отличать псориатический артрит от серопозитивного ревматоидного артрита |
| Порог классификации | Суммарно не менее 3 баллов при наличии воспалительного поражения опорно-двигательной системы | Позволяет классифицировать заболевание как псориатический артрит |
| Другие системы | Truelove–Witts оценивает тяжесть язвенного колита; SLICC применяется для классификации системной красной волчанки; ASAS/OMERACT используются преимущественно в контексте спондилоартритов и оценки исходов | Псориатическая ониходистрофия не является их самостоятельным классификационным признаком |
Ногтевые изменения могут предшествовать суставным проявлениям и служить поводом для целенаправленного обследования на псориатический артрит. Наиболее информативна их оценка вместе с осмотром кожи, дистальных межфаланговых суставов, энтезисов и выявлением дактилита. При подтверждении псориатического артрита выраженность ониходистрофии учитывают также при выборе дерматологической и системной терапии.