2) 160-220 (+)
3) 300-350
4) 250-300
Увеличение молочных желез аутологичной жировой тканью наиболее обосновано при необходимости небольшого или умеренного восполнения объема. Диапазон 160–220 соответствует ориентировочному объему, который может быть введен за один этап при удовлетворительном состоянии мягких тканей и достаточном количестве донорского жира. Более значительное увеличение обычно требует повторных липофилинговых процедур либо применения имплантатов.
После забора, очистки и фракционирования жировой ткани ее вводят небольшими порциями в различные тканевые плоскости. Приживаемость трансплантата зависит от быстрой реваскуляризации: чрезмерный объем в одном туннеле повышает внутритканевое давление, ухудшает питание клеток и увеличивает риск жирового некроза, образования масляных кист и кальцинатов. Поэтому ограничение объема определяется не только желаемым эстетическим результатом, но и емкостью реципиентного ложа, качеством кожно-жирового покрова и возможностью равномерного распределения трансплантата.
Следует учитывать, что для обозначения объема в клинической практике используют кубические сантиметры (см³), а не квадратные сантиметры (см²); в формулировке задания, вероятно, имеется техническая неточность. Выбор аутологичного жира особенно рационален при коррекции умеренной гипомастии, асимметрии, деформаций контура и после реконструктивных операций. Метод не предназначен для одномоментного значительного увеличения при дефиците покровных тканей или недостаточном объеме донорских зон.
| Клиническая ситуация или метод | Ориентировочный объем и результат | Основные условия применения | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Липофилинг молочных желез | Обычно до 160–220 см³ за один этап на одну железу; увеличение небольшое или умеренное | Достаточный объем донорской жировой ткани, сохранная микроциркуляция, возможность послойного введения | Непредсказуемая частичная резорбция, необходимость повторной коррекции, риск жирового некроза |
| Повторный липофилинг | Дополнительное увеличение после стабилизации результата предыдущей операции | Обычно выполняется после оценки приживления трансплантата через несколько месяцев | Увеличение числа вмешательств, суммарная зависимость результата от качества донорских зон и васкуляризации |
| Эндопротезирование молочных желез | Позволяет получить большее и более предсказуемое увеличение объема за одну операцию | Достаточное покрытие имплантата мягкими тканями, отсутствие противопоказаний к установке инородного тела | Капсулярная контрактура, смещение, разрыв имплантата, необходимость последующих операций |
| Коррекция асимметрии и контурных дефектов | Чаще требуется локальное введение небольших объемов | Точная оценка дефицита объема и равномерное распределение жирового трансплантата | Возможна неодинаковая резорбция с каждой стороны и необходимость этапной коррекции |
| Избыточное одномоментное введение жира | Не приводит к пропорциональному увеличению конечного результата | Следует избегать высокого давления и крупных конгломератов жировой ткани | Ишемия трансплантата, жировой некроз, масляные кисты, инфицирование и неудовлетворительный контур |
| Послеоперационная визуализация | Оцениваются сохранность ткани и возможные постжировые изменения | Используются маммография, ультразвуковое исследование, при необходимости МРТ | Кальцинаты и некротические изменения могут имитировать патологию, поэтому важна оценка в динамике и специалистом по заболеваниям молочной железы |
Окончательный объем операции определяют после оценки толщины покровных тканей, степени птоза, симметрии и выраженности донорских зон. Пациентке необходимо объяснить, что часть пересаженного жира закономерно резорбируется, а стабильный результат формируется постепенно. При подозрительных узловых образованиях, активной инфекции или неуточненных изменениях молочной железы сначала проводят полноценное обследование и лечение. Онкологический скрининг после липофилинга продолжают в соответствии с возрастом и индивидуальным риском.