2) 800 мг кальция и 400 МЕ витамина D
3) 1000 мг кальция и 800 МЕ витамина D (+)
4) 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D
Отмеченный вариант соответствует базовой ежедневной поддержке у пациента с подтверждённым остеопорозом: 1000 мг элементарного кальция и 800 МЕ (20 мкг) витамина D. Кальций необходим для формирования и минерализации костного матрикса, а витамин D повышает его кишечную абсорбцию, поддерживает фосфорно-кальциевый обмен и снижает компенсаторную секрецию паратиреоидного гормона. Гиперпаратиреоз вследствие дефицита витамина D усиливает костное ремоделирование и резорбцию, поэтому коррекция этих факторов является обязательной частью лечения.
Указанное количество кальция следует рассматривать как суммарное поступление с пищей и лекарственными препаратами; при достаточном рационе дополнительный препарат может не потребоваться. В клинической практике целевой уровень часто индивидуализируют в диапазоне 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки с учётом возраста, пола, питания, риска нефролитиаза и функции почек. Доза 800 МЕ витамина D является поддерживающей, тогда как выявленный дефицит по концентрации 25-гидроксивитамина D требует отдельной корригирующей схемы.
Кальций и витамин D не заменяют специфическую антиостеопоротическую терапию, но создают условия для её эффективности и уменьшают риск гипокальциемии, особенно при назначении бисфосфонатов или деносумаба. Диагноз остеопороза обычно подтверждают методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения либо устанавливают при наличии низкоэнергетического перелома независимо от показателя минеральной плотности кости.
| Клиническая ситуация | Ориентир по кальцию | Ориентир по витамину D | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Подтверждённый остеопороз без особых ограничений | Около 1000 мг/сут элементарного кальция | 800 МЕ/сут | Базовая поддержка минерализации кости и подготовка к специфической терапии |
| Пожилой пациент или высокий риск переломов | Индивидуально, обычно 1000–1200 мг/сут суммарно | 800–1000 МЕ/сут | Учитываются питание, масса тела, сопутствующие заболевания и риск падений |
| Достаточное поступление кальция с пищей | Дополнительный препарат не обязателен, если достигнут целевой уровень | Поддерживающая доза обычно сохраняется | Избегается неоправданно высокая лекарственная нагрузка |
| Недостаточное потребление кальция с пищей | Добавка восполняет разницу до целевого суточного количества | Обычно 800 МЕ/сут при отсутствии дефицита | Предпочтителен расчёт фактического потребления, а не автоматическое назначение максимальной дозы |
| Дефицит 25-гидроксивитамина D | По общему целевому потреблению | Корригирующая схема выше поддерживающей, затем переход на 800–1000 МЕ/сут | Доза определяется выраженностью дефицита, массой тела и результатом лабораторного контроля |
| Хроническая болезнь почек, гиперкальциемия или нефролитиаз | Требует индивидуального подбора и контроля | Назначается с учётом функции почек и показателей обмена | Необходим мониторинг кальция, креатинина, 25-гидроксивитамина D, а при показаниях — кальциурии |
Перед началом и в процессе лечения важно уточнить содержание кальция именно в элементарной форме, поскольку масса соли кальция не равна массе кальция. При риске дефицита витамина D контролируют 25-гидроксивитамин D, а при заболеваниях почек или нарушениях кальциевого обмена — также кальций, фосфор и паратиреоидный гормон. Избыточное назначение добавок не повышает эффективность лечения пропорционально дозе и может увеличить риск гиперкальциемии и камнеобразования. Специфический препарат для лечения остеопороза выбирают по риску переломов, наличию предыдущих переломов и результатам денситометрии.