2) передний дисцит
3) передний спондилит (+)
4) передний лигаментит
Передний спондилит — рентгенографическое проявление аксиального спондилоартрита, связанное с воспалением в области прикрепления передней продольной связки и наружных волокон фиброзного кольца к передним углам тел позвонков. В основе лежит энтезит — воспаление места прикрепления связки к кости. На рентгенограммах это проявляется краевыми эрозиями и угловым склерозом, чаще в передневерхних и передненижних отделах тел позвонков; при хроническом течении формируются заострение и квадратизация тел позвонков, а позднее — краевые синдесмофиты.
Данный признак также называют поражением Романуса или блестящим углом позвонка, если выражены субхондральный склероз и уплотнение костной ткани в зоне воспаления. Термин передний дисцит неверен, поскольку дисцит означает воспаление межпозвонкового диска и прилежащих замыкательных пластинок, обычно с их деструкцией и уменьшением высоты диска. Передний лигаментит описывает один из компонентов патологического процесса, но не является общепринятым названием рентгенографического симптома.
| Признак или состояние | Механизм | Типичные лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передний спондилит при аксиальном спондилоартрите | Энтезит в местах прикрепления передней продольной связки и фиброзного кольца | Эрозии передних углов, угловой склероз, блестящие углы , последующая квадратизация тел позвонков | Поддерживает диагноз аксиального спондилоартрита в сочетании с сакроилеитом и другими признаками заболевания |
| Раннее активное воспаление | Отек костного мозга и воспалительная инфильтрация энтезиса | На МРТ — костномозговой отек в углах тел позвонков; на обычной рентгенографии изменения могут отсутствовать | МРТ более чувствительна для выявления активного спондилита |
| Хронический аксиальный спондилоартрит | Репаративное костеобразование в зоне хронического энтезита | Тонкие вертикальные краевые синдесмофиты, анкилоз межпозвонковых суставов, бамбуковый позвоночник на поздней стадии | Отражает структурное, а не активное воспалительное поражение |
| Инфекционный дисцит/спондилодисцит | Инфекционное поражение диска и прилежащих замыкательных пластинок | Выраженное сужение диска, деструкция замыкательных пластинок, иногда паравертебральный абсцесс | Дифференцируется по клинике инфекции, лабораторным показателям и МРТ |
| Дегенеративный спондилёз | Дегенерация межпозвонкового диска и реактивное костеобразование | Грубые преимущественно горизонтальные остеофиты, неравномерное сужение дисков, субхондральный склероз | Обычно отсутствуют типичные краевые синдесмофиты и воспалительный сакроилеит |
| Диссеминированный идиопатический гиперостоз скелета | Оссификация связочного аппарата без первичного воспалительного энтезита | Массивные непрерывные оссификаты по передней поверхности позвоночника при относительно сохранной высоте дисков | В отличие от аксиального спондилоартрита, обычно нет истинных эрозий углов и выраженного сакроилеита |
Передний спондилит является характерным структурным признаком, но оценивается не изолированно, а вместе с клиническими проявлениями воспалительной боли в спине, сакроилеитом, повышением воспалительных маркеров и результатами МРТ. Рентгенография лучше выявляет хронические изменения, тогда как МРТ позволяет обнаружить активное воспаление до появления костных разрастаний. Выраженность этого симптома может использоваться для оценки структурного прогрессирования заболевания и динамического наблюдения.