2) анкилозирующего спондилита (+)
3) подагры
4) остеоартроза
Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание из группы аксиальных спондилоартритов, при котором преимущественно поражаются крестцово-подвздошные суставы, энтезисы и связочный аппарат позвоночника. Сакроилиит обычно имеет двусторонний, относительно симметричный характер. В области мест прикрепления связок и фиброзного кольца межпозвонковых дисков развивается энтезит, затем воспаление сменяется эрозированием, склерозом и патологическим костеобразованием.
Синдесмофиты представляют собой тонкие краевые костные разрастания, направленные вертикально вдоль наружных волокон фиброзного кольца и соединяющие соседние тела позвонков. Их постепенное слияние формирует характерный рентгенологический образ бамбукового позвоночника . Квадратизация тел позвонков обусловлена воспалительными эрозиями передневерхних и передненижних углов тел позвонков с последующей репаративной перестройкой, из-за чего исчезает нормальная вогнутость их переднего контура.
| Признак или критерий | Характеристика при анкилозирующем спондилите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Воспаление в крестцово-подвздошных суставах, энтезисах и местах прикрепления продольных связок позвоночника | Объясняет сочетание сакроилиита, энтезита и прогрессирующего анкилозирования |
| Сакроилиит | Двустороннее воспаление с нечеткостью суставных поверхностей, субхондральными эрозиями, склерозом, сужением щели и анкилозом | Ключевой рентгенологический признак аксиального спондилоартрита |
| Синдесмофиты | Тонкие вертикальные краевые костные мостики между соседними позвонками | Отличаются от более массивных горизонтальных остеофитов при дегенеративном спондилезе |
| Квадратизация позвонков | Утрата нормальной вогнутости переднего контура тел позвонков вследствие эрозий углов и последующего костеобразования | Признак хронического воспалительного поражения позвоночника |
| Модифицированные Нью-Йоркские критерии | Рентгенологический сакроилиит не менее II степени с обеих сторон или III–IV степени с одной стороны в сочетании с клиническими признаками | Используются для классификации рентгенологического анкилозирующего спондилита |
| Ревматоидный артрит | Чаще поражает периферические суставы и шейный отдел позвоночника; возможны атлантоаксиальная нестабильность и эрозии, но типичные краевые синдесмофиты не характерны | Позволяет отличать воспалительное поражение позвоночника при спондилоартрите от ревматоидного процесса |
| Остеоартроз и подагра | При остеоартрозе преобладают горизонтальные остеофиты и дегенеративное сужение дисков; при подагре — тофусы и эрозии с нависающими краями | Сочетание сакроилиита, синдесмофитов и квадратизации не является типичным для этих заболеваний |
Активный сакроилиит может выявляться на МРТ значительно раньше, чем структурные изменения становятся видимыми на рентгенограммах. Для аксиального спондилоартрита также характерны воспалительная боль в спине, утренняя скованность, ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки; HLA-B27 повышает вероятность заболевания, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Раннее распознавание заболевания важно для назначения регулярной физической активности, противовоспалительной терапии и, при сохраняющейся высокой активности, таргетных биологических препаратов.