2) тазобедренных суставов
3) суставов поясничного отдела позвоночника
4) коленных суставов
Симптом Кушелевского указывает на поражение крестцово-подвздошных, или сакроилиакальных, сочленений. При выполнении пробы создаётся компрессионная и/или ротационная нагрузка на тазовое кольцо: давление на подвздошные кости передаётся через связочный аппарат и крестцово-подвздошные суставы. Возникновение характерной боли в их проекции свидетельствует о сакроилиите либо другом патологическом процессе этой области.
Проба особенно важна при подозрении на аксиальный спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит, для которого типично воспалительное поражение крестцово-подвздошных сочленений. Положительный симптом отражает болезненность при провокации, но не является самостоятельным специфичным диагностическим критерием: сходная боль возможна при механической дисфункции таза, дегенеративных изменениях, травме и патологии окружающих мягких тканей.
Диагноз уточняют с учётом характера боли в спине, ограничения подвижности, наличия внескелетных проявлений, лабораторных признаков воспаления и результатов визуализации. Наиболее информативна МРТ крестцово-подвздошных сочленений, выявляющая активный костномозговой отёк и другие признаки воспаления; рентгенография позволяет оценить структурный сакроилиит на более поздних стадиях.
| Метод или симптом | Что провоцируется или оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Кушелевского | Боль при компрессии, разведении или смещении подвздошных костей с нагрузкой на сакроилиакальные сочленения | Поддерживает наличие сакроилиита или другой патологии крестцово-подвздошной области |
| Проба FABER (Патрика) | Сгибание, отведение и наружная ротация бедра | Боль может быть связана как с крестцово-подвздошным суставом, так и с тазобедренным суставом; необходима оценка локализации боли |
| Проба Меннелла | Разгибание бедра с одновременной стабилизацией таза | Провоцирует боль при поражении крестцово-подвздошного сочленения, однако не обладает абсолютной специфичностью |
| Проба Ганслена | Разнонаправленная нагрузка на таз при положении с максимальным сгибанием одного бедра и разгибанием другого | Используется для выявления болезненности сакроилиакальных сочленений |
| Тест Шобера | Изменение расстояния между метками на пояснице при наклоне вперёд | Характеризует подвижность поясничного отдела и не локализует поражение непосредственно в крестцово-подвздошных суставах |
| МРТ крестцово-подвздошных сочленений | Активное воспаление: костномозговой отёк, энтезит, синовит; структурные изменения | Позволяет объективизировать сакроилиит, особенно на ранней стадии аксиального спондилоартрита |
Положительный симптом Кушелевского следует расценивать как клинический признак болезненности сакроилиакальных сочленений, а не как окончательный диагноз. Наибольшее значение он имеет в сочетании с воспалительной болью в спине и другими признаками спондилоартрита. Подтверждение заболевания требует сопоставления клинических данных с МРТ или рентгенологическими признаками сакроилиита. Следовательно, из предложенных вариантов правильным является поражение илеосакральных, то есть крестцово-подвздошных, сочленений.