2) расстройством вегетативной иннервации
3) сдавлением и ишемией находящегося в ограниченном анатомическом пространстве периферического нерва (+)
4) сдавлением находящейся в ограниченном анатомическом пространстве артерии
Туннельные синдромы представляют собой компрессионно-ишемические мононевропатии, возникающие при сдавлении периферического нерва в анатомически ограниченном канале: костно-фиброзном, мышечном или связочном. Повышение давления в таком пространстве нарушает внутриствольный кровоток и венозный отток, вызывает отёк нерва, очаговую демиелинизацию и замедление проведения импульса; при длительном воздействии развиваются аксональное повреждение и атрофия иннервируемых мышц. Поэтому именно сочетание механической компрессии и ишемии объясняет клинические проявления заболевания.
Типичны парестезии, онемение, жгучая или стреляющая боль в зоне иннервации поражённого нерва, иногда ночное усиление симптомов и снижение силы. При прогрессировании появляются гипестезия, выпадение рефлексов и мышечная атрофия. Воспаление сухожильных влагалищ, например при ревматоидном артрите, может быть предрасполагающим фактором за счёт отёка и увеличения содержимого канала, но не является непосредственным механизмом неврологических симптомов; изолированное сдавление артерии преимущественно вызывает ишемию конечности, а не типичный чувствительно-двигательный дефицит в зоне конкретного нерва.
Диагноз основывается на соответствии симптомов территории поражённого нерва, выявлении провоцирующих тестов и подтверждении нарушения проведения по нерву. Положительный симптом Тинеля указывает на раздражение нерва в месте компрессии, а тест Фалена характерен для карпального туннельного синдрома. Электронейромиография позволяет объективно определить замедление скорости проведения, увеличение дистальной латентности и степень аксонального поражения; ультразвуковое исследование или МРТ применяют для поиска структурной причины компрессии.
| Признак | Компрессионная невропатия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Участок прохождения нерва через анатомически узкий канал | Позволяет сопоставить симптомы с конкретным туннелем и нервом |
| Чувствительные проявления | Парестезии, онемение, боль в зоне кожной иннервации | Обычно возникают раньше двигательных нарушений |
| Двигательные проявления | Слабость, неловкость движений, позднее — гипотрофия мышц | Свидетельствуют о более выраженном или длительном поражении |
| Провокационные тесты | Симптом Тинеля, тесты на сгибание или разгибание в зоне канала | Воспроизводят симптомы при локальном раздражении или повышении давления |
| Электронейромиография | Замедление проведения, увеличение латентности, блок проведения | Подтверждает очаговую невропатию и оценивает тяжесть повреждения |
| Инструментальная визуализация | УЗИ или МРТ выявляют утолщение нерва, синовит, кисту, опухоль или стеноз канала | Помогает установить причину компрессии и выбрать лечение |
| Системное заболевание | Ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, амилоидоз и другие состояния | Повышают риск туннельной невропатии и требуют коррекции основного процесса |
Лечение включает устранение провоцирующей нагрузки, иммобилизацию, коррекцию основного заболевания и, при необходимости, противовоспалительную или локальную инъекционную терапию. При стойком двигательном дефиците, выраженном аксональном поражении либо неэффективности консервативных мер рассматривают хирургическую декомпрессию нерва. Раннее восстановление кровоснабжения и устранение давления повышают вероятность обратимости неврологических нарушений.