2) 2,5-5
3) 7,5-30 (+)
4) 5-7,5
Отмеченный диапазон 7,5–30 мг/сут соответствует средней, или умеренной, дозе глюкокортикоидов в пересчёте на преднизолон. Такая классификация используется для оценки интенсивности системной терапии независимо от конкретного препарата. Доза менее 7,5 мг/сут относится к низкой, а более 30 мг/сут — к высокой; поэтому варианты 2,5–5 и 5–7,5 мг/сут характеризуют низкодозовую терапию, а 15–40 мг/сут частично выходит за пределы средней дозы.
Глюкокортикоиды связываются с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором и изменяют транскрипцию генов, подавляя синтез провоспалительных цитокинов, адгезионных молекул и медиаторов воспаления. Средние дозы применяют при активных системных ревматических заболеваниях, когда требуется выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, но отсутствуют показания к высокодозовой терапии или пульс-терапии. Дозировка оценивается именно в эквиваленте преднизолона, поскольку препараты различаются по противовоспалительной активности.
Для ориентировочного пересчёта 5 мг преднизолона эквивалентны примерно 20 мг гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона или 0,75 мг дексаметазона. Выбор конкретной дозы определяется активностью и тяжестью заболевания, поражением жизненно важных органов, длительностью лечения и риском нежелательных реакций. При длительном применении необходимы контроль артериального давления, массы тела, гликемии, риска инфекций и остеопороза, а также постепенное снижение дозы во избежание надпочечниковой недостаточности.
| Категория терапии | Эквивалентная доза преднизолона, мг/сут | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| Низкая | < 7,5 | Поддерживающая терапия или контроль небольшой активности воспалительного процесса |
| Средняя | 7,5–30 | Системное лечение умеренной или значимой активности ревматического заболевания; правильный вариант ответа |
| Высокая | > 30–100 | Быстрое подавление выраженного воспаления, в том числе при серьёзном органном поражении |
| Очень высокая | > 100 | Кратковременная терапия при тяжёлых, потенциально жизнеугрожающих состояниях |
| Пульс-терапия | Обычно > 250 мг/сут в течение 1–3 дней | Короткое внутривенное введение сверхвысоких доз, чаще метилпреднизолона, при неотложных проявлениях системного заболевания |
| Эквивалентность препаратов | 5 мг преднизолона ≈ 4 мг метилпреднизолона ≈ 20 мг гидрокортизона | Используется для сопоставления противовоспалительной мощности разных глюкокортикоидов |
Средняя доза не является фиксированной схемой для всех пациентов, а представляет диапазон интенсивности глюкокортикоидной терапии. При возможности её применяют ограниченное время с переходом на минимальную эффективную дозу. Для снижения суммарной стероидной нагрузки используют базисные противоревматические препараты и таргетную терапию. Резкая отмена после длительного курса противопоказана из-за риска подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.