2) 2
3) 3 (+)
4) 1
Терапевтический эффект базисных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите развивается постепенно, поскольку они воздействуют не только на симптомы, но и на основные иммуновоспалительные механизмы заболевания. Метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и гидроксихлорохин подавляют патологическую активацию иммунных клеток, продукцию провоспалительных цитокинов и пролиферацию синовиальной ткани. В результате уменьшаются припухлость и болезненность суставов, утренняя скованность, лабораторная активность воспаления и риск рентгенологического прогрессирования.
Первые признаки улучшения обычно появляются через 4–8 недель, а клинически значимый эффект оценивают примерно к 12-й неделе, то есть через 3 месяца. Поэтому отмеченный вариант является правильным: именно этот срок используется для первичной оценки эффективности базисной терапии и решения вопроса о продолжении лечения, коррекции дозы или смене препарата. Отсутствие достаточного ответа к этому времени требует пересмотра терапевтической стратегии в соответствии с принципом лечение до достижения цели .
Базисные препараты не предназначены для немедленного купирования боли: для контроля симптомов в начале лечения могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты или короткий курс глюкокортикоидов. Однако они не предотвращают разрушение суставов и не заменяют болезнь-модифицирующую терапию. Скорость наступления эффекта зависит от конкретного препарата, дозы, приверженности лечению и исходной активности ревматоидного артрита.
| Группа терапии | Примеры | Ориентировочное начало эффекта | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Традиционные синтетические базисные препараты | Метотрексат | 4–8 недель; оценка результата к 12-й неделе | Препарат первой линии, снижает активность синовита и замедляет структурное повреждение суставов |
| Традиционные синтетические базисные препараты | Лефлуномид | 4–12 недель | Подавляет пролиферацию активированных лимфоцитов и оказывает болезнь-модифицирующее действие |
| Традиционные синтетические базисные препараты | Сульфасалазин | 6–12 недель | Применяется при раннем или умеренно активном артрите, уменьшает воспалительную активность |
| Традиционные синтетические базисные препараты | Гидроксихлорохин | 8–12 недель, иногда позже | Модулирует иммунный ответ; чаще используется при невысокой активности или в комбинациях |
| Генно-инженерные и таргетные базисные препараты | Ингибиторы ФНО-α, тоцилизумаб, абатацепт, ингибиторы JAK | От нескольких недель до 3 месяцев | Назначаются при недостаточном ответе на традиционные базисные препараты или неблагоприятном прогнозе |
| Симптоматическая противовоспалительная терапия | НПВП и глюкокортикоиды | Часы–дни | Быстро уменьшают боль и воспаление, но не обеспечивают полноценного контроля иммунного процесса и не заменяют базисную терапию |
Эффективность лечения оценивают комплексно: по числу болезненных и припухших суставов, выраженности утренней скованности, общей оценке пациентом состояния, уровню СРБ или СОЭ и индексам активности DAS28, SDAI или CDAI. Целью является ремиссия либо низкая активность заболевания. При достижении цели терапию продолжают длительно, поскольку прекращение базисного препарата часто приводит к обострению и возобновлению структурного прогрессирования.