2) выраженным околосуставным остеопорозом, множественными кистовидными просветлениями костной ткани, множественными выраженными сужениями суставных щелей, множественными эрозиями костей и суставных поверхностей, единичными костными анкилозами
3) =»выраженным околосуставным остеопорозом, множественными кистовидными просветлениями костной ткани, сужением суставных щелей, множественными эрозиями суставных поверхностей (5 и более), множественными выраженными деформациями костей, подвывихами и вывихами суставов» (+)
4) небольшим околосуставным остеопорозом, единичными кистовидными просветлениями костной ткани, незначительным сужением суставных щелей в отдельных суставах
Третья рентгенологическая стадия ревматоидного артрита по Штейнброкеру отражает выраженное структурное разрушение суставов. Для неё характерны выраженный околосуставной остеопороз, множественные субхондральные кистовидные просветления, заметное сужение суставных щелей и множественные эрозии суставных поверхностей, обычно пять и более. Существенным признаком этой стадии является формирование стойких деформаций, подвывихов и вывихов вследствие разрушения хряща, субхондральной кости, связочного аппарата и капсулы сустава.
Патогенетической основой изменений служит хронический иммуновоспалительный синовит: гиперплазированная синовиальная ткань формирует паннус, который повреждает краевые отделы суставного хряща и кости. Околосуставная остеопения связана с воспалительной гиперемией, активацией остеокластов и снижением функциональной нагрузки, а эрозии и кистовидные дефекты отражают локальную костную деструкцию. Сочетание множественных эрозий с выраженным сужением щелей и деформациями отличает III стадию от более ранних этапов.
Единичные эрозии и умеренное сужение суставных щелей соответствуют преимущественно II стадии, тогда как преимущественное наличие околосуставного остеопороза без существенной деструкции характерно для I стадии. Костный или выраженный фиброзный анкилоз является признаком IV стадии и свидетельствует о терминальном исходе суставного разрушения. Поэтому описанный комплекс признаков соответствует именно третьей стадии.
| Стадия по Штейнброкеру | Основные рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Околосуставной остеопороз, иногда утолщение мягких тканей; убедительных эрозий и выраженного сужения суставной щели нет | Ранние воспалительные изменения без значимой костно-хрящевой деструкции |
| II | Более выраженный остеопороз, единичные кистовидные просветления, начальное или умеренное сужение суставных щелей, небольшое число эрозий | Начальная структурная деструкция суставов |
| III | Выраженный остеопороз, множественные кистовидные дефекты, значительное сужение щелей, множественные эрозии, деформации, подвывихи и вывихи | Развёрнутое деструктивное поражение; соответствует отмеченному варианту |
| IV | Признаки III стадии в сочетании с фиброзным или костным анкилозом | Терминальная стадия с резким ограничением или утратой движений |
Рентгенологическая стадия характеризует накопленное структурное повреждение и не является прямым показателем текущей активности воспаления. Даже при выраженных изменениях необходимо оценивать клинические проявления, лабораторные маркеры и данные ультразвукового исследования или МРТ. Раннее назначение базисных противоревматических препаратов, прежде всего метотрексата при отсутствии противопоказаний, направлено на предупреждение перехода воспаления в необратимую деструкцию.