2) CASPAR
3) ASAS
4) ACR 1987
Тромбоцитопения является гематологическим клиническим критерием классификации системной красной волчанки (СКВ) SLICC 2012. Критерием считается снижение числа тромбоцитов до <100 × 109/л, выявленное хотя бы однократно, при отсутствии другой установленной причины. В рамках SLICC также учитываются лейкопения, лимфопения и аутоиммунная гемолитическая анемия.
При СКВ тромбоцитопения чаще обусловлена иммунным разрушением тромбоцитов с участием аутоантител и их повышенным клиренсом в селезёнке; возможны также лекарственные и другие вторичные механизмы. SLICC — это классификационные, а не самостоятельные диагностические критерии: для классификации СКВ необходимо наличие не менее четырёх критериев, включая хотя бы один клинический и один иммунологический, либо биопсийно подтверждённого волчаночного нефрита в сочетании с антинуклеарными антителами или антителами к двуспиральной ДНК.
Критерии CASPAR предназначены для классификации псориатического артрита, ASAS — аксиального и периферического спондилоартрита, а критерии ACR 1987 года — ревматоидного артрита. Эти системы оценивают преимущественно характер артрита, псориаз, энтезит, дактилит, сакроилеит, ревматоидный фактор и рентгенологические изменения; тромбоцитопения в них не является классификационным признаком.
| Классификационная система | Основная область применения | Признаки, имеющие отношение к вопросу |
|---|---|---|
| SLICC 2012 | Системная красная волчанка | Тромбоцитопения <100 × 109/л — клинический гематологический критерий при отсутствии другой причины. |
| SLICC 2012: другие гематологические признаки | Оценка системных проявлений СКВ | Учитываются также аутоиммунная гемолитическая анемия, лейкопения и лимфопения. |
| CASPAR | Псориатический артрит | Оцениваются псориаз, псориатическая ониходистрофия, дактилит, отрицательный ревматоидный фактор и новые костные разрастания; тромбоцитопения отсутствует. |
| ASAS | Аксиальный и периферический спондилоартрит | Используются сакроилеит по визуализации, HLA-B27, воспалительная боль в спине, артрит, энтезит, дактилит и внескелетные проявления; тромбоцитопения не включена. |
| ACR 1987 | Ревматоидный артрит | Критерии включают утреннюю скованность, артрит суставов кистей, симметричный артрит, ревматоидные узелки, ревматоидный фактор и рентгенологические эрозии. |
| Интерпретация тромбоцитопении | Дифференциальная диагностика | Необходимо исключить лекарственную тромбоцитопению, инфекции, гиперспленизм, заболевания костного мозга и псевдотромбоцитопению, связанную с агрегацией тромбоцитов in vitro. |
Выявление тромбоцитопении при подозрении на СКВ требует подтверждения общего анализа крови и оценки мазка периферической крови. Изолированное снижение тромбоцитов не доказывает наличие СКВ и должно интерпретироваться вместе с клиническими и иммунологическими признаками. Особое значение имеют антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Sm-антигену и показатели комплемента. Тяжёлая тромбоцитопения повышает риск кровотечений и требует отдельной оценки срочности лечения.