2) подагре
3) псориатическом артрите
4) ревматоидном артрите
Узелки Гебердена являются характерным проявлением узелкового остеоартрита кистей. Они представляют собой плотные костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов — суставов, расположенных ближе всего к ногтевым фалангам. Аналогичные изменения проксимальных межфаланговых суставов называются узелками Бушара.
Формирование узелков связано с прогрессирующим повреждением суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости и образованием краевых остеофитов. Клинически они определяются как твёрдые, обычно медленно увеличивающиеся утолщения; в период активного формирования возможны болезненность, локальная припухлость и ограничение движений. На рентгенограммах выявляют остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз, а при эрозивном остеоартрите — центральные эрозии межфаланговых суставов.
Плотное увеличение дистальных межфаланговых суставов входит в классические клинические признаки остеоартрита кистей. В классификационных критериях учитываются характерное распределение поражения, костное увеличение суставов, небольшое число воспалённо-припухших пястно-фаланговых суставов, а в современных критериях EULAR — также возраст, длительность утренней скованности, остеофиты, сужение суставной щели и соответствие симптомов рентгенологическим изменениям.
| Состояние | Типичное поражение кисти | Характер локальных изменений | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Узелковый остеоартрит | Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, основание I пальца | Твёрдые костные узелки Гебердена и Бушара | Остеофиты, сужение суставной щели, обычно непродолжительная утренняя скованность |
| Эрозивный остеоартрит | Преимущественно дистальные и проксимальные межфаланговые суставы | Костное увеличение сочетается с эпизодами воспалительной припухлости | Центральные эрозии и деформация суставных поверхностей; пястно-фаланговые суставы обычно не являются ведущей локализацией |
| Подагра | Возможны различные суставы кисти, чаще при длительном течении заболевания | Тофусы представляют собой отложения кристаллов моноурата натрия, а не остеофиты | Острые приступы артрита; диагноз подтверждается обнаружением кристаллов в синовиальной жидкости или содержимом тофуса |
| Псориатический артрит | Нередко поражаются дистальные межфаланговые суставы | Мягкотканная воспалительная припухлость, возможен дактилит | Псориаз кожи, точечные углубления и онихолизис ногтей; рентгенологически возможны краевые эрозии и костная пролиферация |
| Ревматоидный артрит | Преимущественно пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Синовиальная, обычно симметричная припухлость; узелки располагаются преимущественно внесуставно | Дистальные межфаланговые суставы обычно не поражаются; характерны длительная утренняя скованность, эрозии, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Дигитальная слизистая киста | Тыльная поверхность дистального межфалангового сустава | Эластичное или флюктуирующее образование, иногда просвечивающее | Содержит желатинозную жидкость и может сопутствовать остеоартриту, но не является костным узелком |
Наличие узелков Гебердена существенно повышает вероятность остеоартрита кистей, однако изолированный внешний признак следует оценивать вместе с характером боли, продолжительностью скованности и распределением поражённых суставов. Лабораторные показатели при неосложнённом остеоартрите обычно не имеют специфических изменений и используются преимущественно для исключения воспалительных и микрокристаллических артритов. Рентгенография требуется при атипичной клинической картине, выраженном воспалении или необходимости дифференцировать эрозивный остеоартрит с псориатическим и ревматоидным артритом. Таким образом, ключевое диагностическое значение имеет сочетание плотного костного увеличения дистальных межфаланговых суставов с типичными дегенеративными изменениями.