2) наличие узлов Бушара (+)
3) стойкая скованность по утрам свыше двух часов
4) симметричное поражение суставов кистей
Для остеоартрита кистей типично образование узлов Бушара — плотных костных разрастаний (остеофитов) в области проксимальных межфаланговых суставов. Они возникают вследствие дегенерации хряща, ремоделирования субхондральной кости и краевого костеобразования. Узлы могут вызывать деформацию, умеренную болезненность и ограничение движений, особенно при нагрузке; аналогичные изменения в дистальных межфаланговых суставах называются узлами Гебердена.
Остеоартрит обычно характеризуется механической болью, усиливающейся к концу дня или после нагрузки, непродолжительной утренней скованностью, как правило менее 30 минут, и крепитацией. Поражение кистей может быть узловым и не обязательно симметричным, тогда как стойкая утренняя скованность более двух часов и симметричный полиартрит мелких суставов типичнее для ревматоидного артрита. Изолированное поражение первого плюснефалангового сустава также возможно при остеоартрите, но не является наиболее характерным признаком заболевания в целом.
Наличие узлов Бушара имеет диагностическое значение в совокупности с клинической картиной и данными рентгенографии: выявляются неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты. В отличие от воспалительного артрита, при остеоартрите обычно отсутствуют выраженные системные проявления и значительное повышение маркеров воспаления. Поэтому отмеченный вариант отражает классический фенотип узлового остеоартрита кистей.
| Признак | Остеоартрит | Ревматоидный артрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Механическая: усиливается при нагрузке, уменьшается в покое | Воспалительная: выражена в покое и ночью, уменьшается после расхаживания |
| Утренняя скованность | Обычно менее 30 минут | Чаще более 60 минут, нередко свыше 2 часов |
| Типичные суставы кистей | Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый запястно-пястный сустав | Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы |
| Характерные деформации | Узлы Гебердена и Бушара, латеральная девиация дистальных фаланг | Ульнарная девиация, лебединая шея , пуговичная петля |
| Системные проявления | Как правило, отсутствуют | Возможны слабость, субфебрилитет, потеря массы тела, внесуставные проявления |
| Рентгенологические признаки | Остеофиты, неравномерное сужение щели, субхондральный склероз и кисты | Околосуставной остеопороз, равномерное сужение щели, эрозии |
Узлы Бушара следует отличать от воспалительного припухания проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном или псориатическом артрите. Для окончательной оценки учитывают распределение поражения, длительность скованности, наличие синовита и результаты визуализации. Лабораторные показатели при изолированном остеоартрите обычно не отражают выраженного системного воспаления.